第64章 秀儿
看唐宋说话的语气，真的不像是在开玩笑。
难道，他是说的是真的？
想到这里，张超的脸色渐渐变得严肃起来。
“唐宋，你不会真的要自己做腹腔镜胆囊切除吧？”张超表情十分认真的问道。
“放心吧，我有信心。”唐宋安慰张超说道。
其实，他也是没办法，找的那几个人都不来，而病人的病情又在加重，所以，只好自己上了。
“你有信心？问题是，咱们做手术靠的是实力，不是信心啊！”
张超接着又说道：“你知道的，胆囊切除手术可是不同于阑尾手术的，阑尾切除只需要结扎阑尾系膜和阑尾动脉。但是胆囊切除要复杂的多，尤其是胆囊三角的解剖，稍有不慎，就有可能会出现意外。”
感觉还没说到位，张超继续苦口婆心的说道：“你难道忘了？去年普二科就有一个例子，他们科副主任刘万成就是在做腹腔镜胆囊解除的时候，损伤了胆管竟然都没有发现，直到术后病人出现严重的腹膜炎时才知道，病人一直在医院住了两三个月才治好出院。医院不仅赔了钱，主刀医生和科室还被医院通报批评。”
“这我都知道，我也知道做胆囊切除比较复杂，尤其是腹腔镜胆囊切除，容易损伤胆管和动脉血管。”
唐宋看着张超，坚持说道：“我也想等明天主任和副主任来了再做手术，可是，病人的病情不允许啊，等到明天，肯定就会出现坏疽穿孔，到时候，病人甚至会有生命危险。”
毕竟，病人的安危大于天。
唐宋虽然不是什么圣人，但是，既然选择做了医生，那就至少要肩负起这身白大褂应该担当的责任。
看到唐宋这么坚持，张超也没有办法，而且，唐宋说的没错，他们可以等，但是病人不能等啊。
“你真的会做腹腔镜胆囊切除手术？”张超的语气有些妥协。
“我会做，再说，我能拿病人的安危开玩笑吗？！” 唐宋坚定的说道。
即使唐宋如此肯定，张超却始终半信半疑。
他始终无法接受，唐宋会做腹腔镜手术这个现实。
别说他不信，这要说出去，一个刚工作两年的住院医会做腹腔镜胆囊切除手术，估计任谁也不会相信啊！
不过，张超还是跟着唐宋来到了手术室。
这一次的麻醉师，是一位四十岁左右的老主治医师。
因为年纪相差的多一些，唐宋对这位麻醉师不太熟，平时好像也没怎么说过话。
也或许是因为，之前唐宋在手术室的存在感几乎为零，所以，这位主治麻醉医师根本就注意不到他。
器械和巡回两个护士，唐宋虽然认识，但也是不熟。
巧了，今天晚上，麻醉董金刚，护士王雯和李中秋都不值班。
当唐宋和张超两人走进手术室的时候，病人已经麻醉好了。
腔镜手术，气管插管全身麻醉。
“麻醉已经打好了，你们的主刀呢，怎么还没来？”麻醉师问道。
虽然和这两个小年轻不熟，但是这位主治麻醉师也知道，普外一科的腹腔镜胆囊切除手术，也就那三个人能做，贾继明做的最多，张鹏次之，至于主任苏宜修，很少做这种腔镜手术，不过当遇到比较复杂的胆囊切除时，还是要请他出马。
“已经来了，就是这位。”张超指着唐宋，一本正经的说道，只是他说的这话，自己都有点不信。
“他？他是？？”
主治麻醉师不由又看了唐宋两眼，难道这个人不是普外一科的那个实习生？而是他们科请来的某位飞刀专家？
不过，麻醉师很快就把自己的这个想法pass掉了，飞刀专家，有大晚上出来飞刀的吗？
“他是我们科的唐宋，今天的腹腔镜胆囊切除手术由他来主刀。”张超指着唐宋介绍道。
“哦。麻醉完成了，你们开始吧！”主治麻醉师不知道唐宋的底细，所以也没多说什么。
唐宋和张超迅速刷手，穿手术衣。
准备就绪，手术开始。
首先，常规消毒术区皮肤，腹腔镜胆囊切除属于上腹部手术，消毒的范围应该是，上达乳/头连线，下至耻骨联合，两侧到腋中线的区域。
消毒完毕，接着铺上无菌洞巾，最上面铺单孔的无菌被。
接下来，就是要打井充气， 建立气腹了。
因为腹腔镜的手术，只有用气体把腹腔充起来，才能有空间观察术野和操作手术，
其实，在之前张鹏值夜班的时候，唐宋就做过一次腹腔镜阑尾切除手术了，已经操作过一次了，所以这次，唐宋更熟练了。
再加上刚才从系统那里兑换的青铜段位的腹腔镜胆囊切除手术经验，此时的唐宋，看上去一点也没有紧张的样子。
接过手术刀，唐宋没有丝毫犹豫，直接下刀。
首先，沿着肚脐的上缘做一个长约1.5cm的弧形切口，然后，经过切口把气腹针刺入腹腔内。
穿气腹针也是有风险的，虽然没有亲眼见过身边发生，但唐宋在某杂志上看到过一篇报道，说是有位外科医生在穿刺气腹针的时候，由于用力过猛，直接穿破了腹腔深处的腹主动脉。
还好抢救及时，那位病人活了下来。
唐宋右手握着气腹针，左手固定病人脐部的皮肤，缓缓将气腹针旋转着穿入腹腔，慢慢刺入……直到有一种突破感。
气腹针穿透腹壁，进入腹腔，接着，通气，开始注入二氧化碳。
观察着气压显示屏，当气压达到12毫米水柱时，说明气腹建立成功！
唐宋拔出气腹针，换成了trocar，中文名叫做腹腔镜穿刺器的东西，从这个切口处穿入腹腔。
从这个穿刺器中置入镜子，镜头进入腹腔，外面的屏幕上便显示出了腹腔中的脏器。
这时候镜子是在唐宋的手里，他要先对腹腔的情况进行探查。
也是为了事先评估一下，看看这个胆囊切除能不能再腹腔镜下完成。
毕竟，他们也见过不少的病人，在手术之前查的影像学检查，看着胆囊水肿不明显，基本上没有积液，也没有和周围脏器粘连的情况。
可是，当把腹腔镜放进去的时候，却发现里面粘连的一塌糊涂，中途只好再转成开腹术式。
看着屏幕，唐宋一边操作着镜子，一边说道： “探查：肝脏颜色正常，未见明显的结节。腹腔内无积液和肿瘤。”
“胆囊壁充血水肿，体积明显增大，张力较高，胆囊三角还算清晰，应该可能在腹腔镜下完成手术。”
然后，唐宋则对着站在一助位置的张超说道：“超哥，你来扶着镜子，我再打两个孔。”
虽然张超到现在都无法接受，唐宋会腹腔镜胆囊切除手术这个现实，但是，既然已经开始了，再说其他的也没意思了。
所以，张超便也不再想别的了，上前来安心给唐宋扶着镜子，看他接下来怎么搞？
唐宋分别在剑突下2厘米，以及右侧腋中线和肋弓交界的地方做了两个切口。
分别放入10厘米和5厘米的穿刺器，做为主操作孔和辅助操作孔。
唐宋左手握着无损伤抓钳，右手拿着电凝钩，这就要准备开始解剖胆囊三角区了。
扶镜子的张超，紧张的看着屏幕，甚至都不敢大声喘气。
这时候，唐宋也是紧张的，因为他现在有的，也只是青铜段位的腹腔镜胆囊切除手术经验，水平应该和张鹏差不多。
即使是张鹏，在处理胆囊三角的时候，也一直都是高度紧张的状态。
唐宋小心翼翼的从胆囊壶腹那里开始，用电凝钩分离胆囊管，逐渐向胆囊管和胆总管汇合的方向游离。
似乎所有人都知道，解剖胆囊三角是这个手术最重要的环节，所以，这个时候，手术室内听不到任何杂音，甚至连呼吸声，都刻意控制的很轻。
然而，令所有人都感到惊讶的是，唐宋的动作看上去竟然很熟练的样子。
张超的眼神甚至有些迷离了，脑海中闪现：“这个世界怎么了？为什么一个住院医会做腹腔镜胆囊切除，而且还这么熟练？？”
“而且，看唐宋这操作，也太秀儿了！”
“超哥，镜子要保持稳定。”正在认真操作的唐宋，突然感觉到镜头在晃动，于是便对扶镜子的张超提醒道。
被唐宋这么一说，张超才反应过来，自己竟然走神了。
赶紧握紧手中的镜子，跟着唐宋的操作，稳定的移动着镜头。
游离完胆管，接着来是胆囊动脉。
胆囊动脉虽然是一支小动脉，但是，它也是动脉呀，一旦不小心整破了，出起血来也是非常麻烦的。
还好，这个病人的胆囊动脉暴露比较明显，唐宋轻松的就给游离了出来。
然后，分别将分离出来的胆囊管和胆囊动脉夹闭，两夹之间切断。
唐宋左手拿抓钳抓着胆囊，右手用电凝钩和超声刀，将胆囊顺逆结合从胆囊床上游离了下来。
看到胆囊下来了，所有人松了口气。
这时候，扶镜子的张超似乎还没缓过神来，看着被唐宋切下来的胆囊，喃喃说道：“就这样，就切完了？”
“怎么？要不然咱还给他搞个仪式？”
胆囊已经成功切下，此时的唐宋也放松了下来，所以，和张超还开起了玩笑。
接下来是要取出胆囊，像以前小时候用网兜捞鱼一样，唐宋从主操作孔中把一次性取物袋放进去，左手拿钳子，在腹腔中提起已经切下的胆囊，放入取物袋中。
因为胆囊中有满满的胆汁，所以装着胆囊的取物袋，无法通过穿刺器中拿出来。
先把穿刺器拔出来，拔的时候一并带着取物袋，拿走穿刺器，然后用血管钳夹住取物袋，此时，取物袋的开口已经在腹腔外面了，只是胆囊还在取物袋里面，还在腹腔里。
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难道，他是说的是真的？
想到这里，张超的脸色渐渐变得严肃起来。
“唐宋，你不会真的要自己做腹腔镜胆囊切除吧？”张超表情十分认真的问道。
“放心吧，我有信心。”唐宋安慰张超说道。
其实，他也是没办法，找的那几个人都不来，而病人的病情又在加重，所以，只好自己上了。
“你有信心？问题是，咱们做手术靠的是实力，不是信心啊！”
张超接着又说道：“你知道的，胆囊切除手术可是不同于阑尾手术的，阑尾切除只需要结扎阑尾系膜和阑尾动脉。但是胆囊切除要复杂的多，尤其是胆囊三角的解剖，稍有不慎，就有可能会出现意外。”
感觉还没说到位，张超继续苦口婆心的说道：“你难道忘了？去年普二科就有一个例子，他们科副主任刘万成就是在做腹腔镜胆囊解除的时候，损伤了胆管竟然都没有发现，直到术后病人出现严重的腹膜炎时才知道，病人一直在医院住了两三个月才治好出院。医院不仅赔了钱，主刀医生和科室还被医院通报批评。”
“这我都知道，我也知道做胆囊切除比较复杂，尤其是腹腔镜胆囊切除，容易损伤胆管和动脉血管。”
唐宋看着张超，坚持说道：“我也想等明天主任和副主任来了再做手术，可是，病人的病情不允许啊，等到明天，肯定就会出现坏疽穿孔，到时候，病人甚至会有生命危险。”
毕竟，病人的安危大于天。
唐宋虽然不是什么圣人，但是，既然选择做了医生，那就至少要肩负起这身白大褂应该担当的责任。
看到唐宋这么坚持，张超也没有办法，而且，唐宋说的没错，他们可以等，但是病人不能等啊。
“你真的会做腹腔镜胆囊切除手术？”张超的语气有些妥协。
“我会做，再说，我能拿病人的安危开玩笑吗？！” 唐宋坚定的说道。
即使唐宋如此肯定，张超却始终半信半疑。
他始终无法接受，唐宋会做腹腔镜手术这个现实。
别说他不信，这要说出去，一个刚工作两年的住院医会做腹腔镜胆囊切除手术，估计任谁也不会相信啊！
不过，张超还是跟着唐宋来到了手术室。
这一次的麻醉师，是一位四十岁左右的老主治医师。
因为年纪相差的多一些，唐宋对这位麻醉师不太熟，平时好像也没怎么说过话。
也或许是因为，之前唐宋在手术室的存在感几乎为零，所以，这位主治麻醉医师根本就注意不到他。
器械和巡回两个护士，唐宋虽然认识，但也是不熟。
巧了，今天晚上，麻醉董金刚，护士王雯和李中秋都不值班。
当唐宋和张超两人走进手术室的时候，病人已经麻醉好了。
腔镜手术，气管插管全身麻醉。
“麻醉已经打好了，你们的主刀呢，怎么还没来？”麻醉师问道。
虽然和这两个小年轻不熟，但是这位主治麻醉师也知道，普外一科的腹腔镜胆囊切除手术，也就那三个人能做，贾继明做的最多，张鹏次之，至于主任苏宜修，很少做这种腔镜手术，不过当遇到比较复杂的胆囊切除时，还是要请他出马。
“已经来了，就是这位。”张超指着唐宋，一本正经的说道，只是他说的这话，自己都有点不信。
“他？他是？？”
主治麻醉师不由又看了唐宋两眼，难道这个人不是普外一科的那个实习生？而是他们科请来的某位飞刀专家？
不过，麻醉师很快就把自己的这个想法pass掉了，飞刀专家，有大晚上出来飞刀的吗？
“他是我们科的唐宋，今天的腹腔镜胆囊切除手术由他来主刀。”张超指着唐宋介绍道。
“哦。麻醉完成了，你们开始吧！”主治麻醉师不知道唐宋的底细，所以也没多说什么。
唐宋和张超迅速刷手，穿手术衣。
准备就绪，手术开始。
首先，常规消毒术区皮肤，腹腔镜胆囊切除属于上腹部手术，消毒的范围应该是，上达乳/头连线，下至耻骨联合，两侧到腋中线的区域。
消毒完毕，接着铺上无菌洞巾，最上面铺单孔的无菌被。
接下来，就是要打井充气， 建立气腹了。
因为腹腔镜的手术，只有用气体把腹腔充起来，才能有空间观察术野和操作手术，
其实，在之前张鹏值夜班的时候，唐宋就做过一次腹腔镜阑尾切除手术了，已经操作过一次了，所以这次，唐宋更熟练了。
再加上刚才从系统那里兑换的青铜段位的腹腔镜胆囊切除手术经验，此时的唐宋，看上去一点也没有紧张的样子。
接过手术刀，唐宋没有丝毫犹豫，直接下刀。
首先，沿着肚脐的上缘做一个长约1.5cm的弧形切口，然后，经过切口把气腹针刺入腹腔内。
穿气腹针也是有风险的，虽然没有亲眼见过身边发生，但唐宋在某杂志上看到过一篇报道，说是有位外科医生在穿刺气腹针的时候，由于用力过猛，直接穿破了腹腔深处的腹主动脉。
还好抢救及时，那位病人活了下来。
唐宋右手握着气腹针，左手固定病人脐部的皮肤，缓缓将气腹针旋转着穿入腹腔，慢慢刺入……直到有一种突破感。
气腹针穿透腹壁，进入腹腔，接着，通气，开始注入二氧化碳。
观察着气压显示屏，当气压达到12毫米水柱时，说明气腹建立成功！
唐宋拔出气腹针，换成了trocar，中文名叫做腹腔镜穿刺器的东西，从这个切口处穿入腹腔。
从这个穿刺器中置入镜子，镜头进入腹腔，外面的屏幕上便显示出了腹腔中的脏器。
这时候镜子是在唐宋的手里，他要先对腹腔的情况进行探查。
也是为了事先评估一下，看看这个胆囊切除能不能再腹腔镜下完成。
毕竟，他们也见过不少的病人，在手术之前查的影像学检查，看着胆囊水肿不明显，基本上没有积液，也没有和周围脏器粘连的情况。
可是，当把腹腔镜放进去的时候，却发现里面粘连的一塌糊涂，中途只好再转成开腹术式。
看着屏幕，唐宋一边操作着镜子，一边说道： “探查：肝脏颜色正常，未见明显的结节。腹腔内无积液和肿瘤。”
“胆囊壁充血水肿，体积明显增大，张力较高，胆囊三角还算清晰，应该可能在腹腔镜下完成手术。”
然后，唐宋则对着站在一助位置的张超说道：“超哥，你来扶着镜子，我再打两个孔。”
虽然张超到现在都无法接受，唐宋会腹腔镜胆囊切除手术这个现实，但是，既然已经开始了，再说其他的也没意思了。
所以，张超便也不再想别的了，上前来安心给唐宋扶着镜子，看他接下来怎么搞？
唐宋分别在剑突下2厘米，以及右侧腋中线和肋弓交界的地方做了两个切口。
分别放入10厘米和5厘米的穿刺器，做为主操作孔和辅助操作孔。
唐宋左手握着无损伤抓钳，右手拿着电凝钩，这就要准备开始解剖胆囊三角区了。
扶镜子的张超，紧张的看着屏幕，甚至都不敢大声喘气。
这时候，唐宋也是紧张的，因为他现在有的，也只是青铜段位的腹腔镜胆囊切除手术经验，水平应该和张鹏差不多。
即使是张鹏，在处理胆囊三角的时候，也一直都是高度紧张的状态。
唐宋小心翼翼的从胆囊壶腹那里开始，用电凝钩分离胆囊管，逐渐向胆囊管和胆总管汇合的方向游离。
似乎所有人都知道，解剖胆囊三角是这个手术最重要的环节，所以，这个时候，手术室内听不到任何杂音，甚至连呼吸声，都刻意控制的很轻。
然而，令所有人都感到惊讶的是，唐宋的动作看上去竟然很熟练的样子。
张超的眼神甚至有些迷离了，脑海中闪现：“这个世界怎么了？为什么一个住院医会做腹腔镜胆囊切除，而且还这么熟练？？”
“而且，看唐宋这操作，也太秀儿了！”
“超哥，镜子要保持稳定。”正在认真操作的唐宋，突然感觉到镜头在晃动，于是便对扶镜子的张超提醒道。
被唐宋这么一说，张超才反应过来，自己竟然走神了。
赶紧握紧手中的镜子，跟着唐宋的操作，稳定的移动着镜头。
游离完胆管，接着来是胆囊动脉。
胆囊动脉虽然是一支小动脉，但是，它也是动脉呀，一旦不小心整破了，出起血来也是非常麻烦的。
还好，这个病人的胆囊动脉暴露比较明显，唐宋轻松的就给游离了出来。
然后，分别将分离出来的胆囊管和胆囊动脉夹闭，两夹之间切断。
唐宋左手拿抓钳抓着胆囊，右手用电凝钩和超声刀，将胆囊顺逆结合从胆囊床上游离了下来。
看到胆囊下来了，所有人松了口气。
这时候，扶镜子的张超似乎还没缓过神来，看着被唐宋切下来的胆囊，喃喃说道：“就这样，就切完了？”
“怎么？要不然咱还给他搞个仪式？”
胆囊已经成功切下，此时的唐宋也放松了下来，所以，和张超还开起了玩笑。
接下来是要取出胆囊，像以前小时候用网兜捞鱼一样，唐宋从主操作孔中把一次性取物袋放进去，左手拿钳子，在腹腔中提起已经切下的胆囊，放入取物袋中。
因为胆囊中有满满的胆汁，所以装着胆囊的取物袋，无法通过穿刺器中拿出来。
先把穿刺器拔出来，拔的时候一并带着取物袋，拿走穿刺器，然后用血管钳夹住取物袋，此时，取物袋的开口已经在腹腔外面了，只是胆囊还在取物袋里面，还在腹腔里。
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