第133章 循序渐进
但是，呼吸科付主任却说道：“太早插管未必是好事，我觉得无创通气就已经可以达到目的了，没必要非要有创通气。因为气管插管之后护理起来很麻烦，时间长了产生大量痰液堵住气道，而且病人的感觉非常不好。插一根管子谁都不舒服，而且一插好多天，病人非常痛苦，有时不得不使用大剂量的镇定剂让病人处于昏睡状态，又不利于对病人病情的观察。”
“因此我们还是倾向于在没有必要的情况下还是不要插管，使用无创呼吸。只要无创呼吸能坚持，就应该用无创呼吸，如果无创呼吸达不到供氧的目的，氧饱和度掉的厉害，那时候再转成有创呼吸，循序渐近”
现在的重症隔离病房的医生都是从医院各科室抽调来的业务骨干，很多是科室的主治以及副主任医生，甚至还有几个是主任医生，跟吴浩平齐。所以虽然理论上院领导确定重症监护隔离病区由吴浩全权负责，但是由于大家的行政级别差不多，虽然业务上接受他的领导，但未必听从他的意见。
吴浩见提出反对的几个都属于呼吸科和慢性病科室的医生主任，而支持他的意见的基本上都是重症医生和呼吸科医生。他立刻明白了，这是跟医生个人的治疗习惯有关。
对于慢性病医生来说，他们不需要采取很激烈的手段来治疗，所以对激烈抢救手段使用的情况比较少，因此养成了比较稳妥的治疗风格。而重症医生和急诊医生下手更为果决，毕竟他们见到的急诊和重症需要采用非常果决的手段进行治疗。
而一旦插管，护理和体外生命支持难度陡然增大。对于这些慢性呼吸疾病的呼吸科医生相比较陌生，不像重症医生和急诊医生熟悉体外生命支持。这种不熟悉也是他们形成了一个天然的抗拒，能不用就拒绝使用有创呼吸。
实际上吴浩对自己的判断也没有十足的把握，只是今天他发现了这个问题，提出来让大家有一个思考。好些人都不大赞同他的观点之后，他决定进一步说说自己的想法。
吴浩说道：“我谈一下为什么要提出提前插管。这不仅仅是因为戴云阳先前的这个事例证明了及时插管有多重要，即使病人还没有出现必须插管的适应症，但是血氧饱和掉得很厉害，病人没有出现低氧血症的启动机制，也需要紧急进行插管。刚才我一直在想为什么会出现这样的病人，氧饱和度掉到了百分之二十三十仍若无其事，正是因为这样，麻痹了大家的注意力，如果能够搞清楚其中的机理，或许会提高我们的警觉。”
“在我看来，这应该是这种新型冠状病毒攻击人体的代偿机制。因为人在同样环境下会产生神经冲动，受体感知到后启动代偿机制，病人的心跳和呼吸急促而获取更多的氧气，以代偿机制起作用。所以病人就不会出现昏迷或者心脏停跳等极端情况。但是这种代偿机制无异于竭泽而渔，透支身体的机体能量而获取更多的氧气，毕竟坚持不了多久。一旦这种代偿被破坏，病人就会瞬间死亡。不知道我有没有把我的想法说清楚？”
戴云阳对吴浩的解释感到由衷的赞叹，吴浩毕竟是高年资的医生，一直在急诊科。这之前戴云阳对这种情况的发病机理还琢磨不通，而吴浩的说法比较好的解释为什么会出现严重的掉氧却呼吸平稳的假象。那是因为人体的代偿机制在起作用，但是这个机制是不能坚持多久的，它会导致身体机能的瞬间崩溃。
所以戴云阳点头说道：“我赞同吴主任的意见。我觉得既然刚才大家汇总之后的病历已经出现了好些个病人突然死亡，其中有部分是出现了明显的掉氧症状，随后才死的。这说明吴主任的分析是有道理的，如果吴主任的分析成立，那么我们就不能够纠缠于插管的常见指证了。”
“因为等到我们发现插管的常见指征之后再插管，病人实际上就很危险。也许不会马上死，但是病人可能已经向重症或者危症走出了太长的距离。如果我们早一点插管，就会缩短这个距离，减轻病人的危险。所以，要尽可能的把插管前移。”
呼吸科付主任扶了扶眼镜，问戴云阳：“请问戴医生，你认为该前移到什么位置呢？难道病人一进来我们就立刻要插管吗？那无创呼吸是不是就没有用处了？”
戴云阳不温不火的说道：“那倒不至于。我觉得可以提前到无创呼吸，或者高流量鼻导管氧疗短时间之内病情没有能够得到明显改善，甚至进一步恶化，这时候我们就应该及时的进行气管插管有创机械通气。”
“戴医生的意思是，只要使用无创通气短时间不能纠正血氧饱和，就立刻使用有创通气和气管插管？”
“就是这个意思。实际上气管插管之后，护理没有大家想象的那么难，其实相反，我倒觉得更容易护理，这一点熊护士长可能最有发言权。”
熊护士长在这种讨论一般是不说话的，她只是静静地听。如果有些涉及到护理方面的事情需要她来做出解释或者发表意见的，她才会说。
现在问到了，她便说道：“插管护理其实也没那么难，我们有信心完成，至于什么时候插管你们定吧。另外我想说一点，气管插管的确属于高危操作，很多人有顾虑，也是不愿意进行气管插管的一个重要原因，解决这个原因可能会好一些。”
吴浩说道：“这一点大家放心，但凡需要气管插管的主治医生，不用自己亲自插，甚至不用靠近。我们有专门的插管尖刀班，由戴云阳他们来亲自操作。他们经验丰富，动作快捷，可以避免气管插管带来的高风险。”
众人都点头，的确这一点是他们反对气管插管的一个重要原因。毕竟害怕气管插管带来的喷溅分泌物增加新冠病毒传染的风险。
熊胜男接着说道：“事情总有两面性，气管插管虽然属于高风险，但是气管插管之后呼吸机就形成了闭路循环，相比无创呼吸机和高流量吸氧而言是不会出现飞沫的，因此对医护人员和其他病患其实相对更加安全。所以，作为我们护士来说，其实更愿意护理气管插管之后使用呼吸机形成闭路循环的病人，毕竟这种病人飞沫传染的概率可能性就小很多了，相对更安全。”
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“因此我们还是倾向于在没有必要的情况下还是不要插管，使用无创呼吸。只要无创呼吸能坚持，就应该用无创呼吸，如果无创呼吸达不到供氧的目的，氧饱和度掉的厉害，那时候再转成有创呼吸，循序渐近”
现在的重症隔离病房的医生都是从医院各科室抽调来的业务骨干，很多是科室的主治以及副主任医生，甚至还有几个是主任医生，跟吴浩平齐。所以虽然理论上院领导确定重症监护隔离病区由吴浩全权负责，但是由于大家的行政级别差不多，虽然业务上接受他的领导，但未必听从他的意见。
吴浩见提出反对的几个都属于呼吸科和慢性病科室的医生主任，而支持他的意见的基本上都是重症医生和呼吸科医生。他立刻明白了，这是跟医生个人的治疗习惯有关。
对于慢性病医生来说，他们不需要采取很激烈的手段来治疗，所以对激烈抢救手段使用的情况比较少，因此养成了比较稳妥的治疗风格。而重症医生和急诊医生下手更为果决，毕竟他们见到的急诊和重症需要采用非常果决的手段进行治疗。
而一旦插管，护理和体外生命支持难度陡然增大。对于这些慢性呼吸疾病的呼吸科医生相比较陌生，不像重症医生和急诊医生熟悉体外生命支持。这种不熟悉也是他们形成了一个天然的抗拒，能不用就拒绝使用有创呼吸。
实际上吴浩对自己的判断也没有十足的把握，只是今天他发现了这个问题，提出来让大家有一个思考。好些人都不大赞同他的观点之后，他决定进一步说说自己的想法。
吴浩说道：“我谈一下为什么要提出提前插管。这不仅仅是因为戴云阳先前的这个事例证明了及时插管有多重要，即使病人还没有出现必须插管的适应症，但是血氧饱和掉得很厉害，病人没有出现低氧血症的启动机制，也需要紧急进行插管。刚才我一直在想为什么会出现这样的病人，氧饱和度掉到了百分之二十三十仍若无其事，正是因为这样，麻痹了大家的注意力，如果能够搞清楚其中的机理，或许会提高我们的警觉。”
“在我看来，这应该是这种新型冠状病毒攻击人体的代偿机制。因为人在同样环境下会产生神经冲动，受体感知到后启动代偿机制，病人的心跳和呼吸急促而获取更多的氧气，以代偿机制起作用。所以病人就不会出现昏迷或者心脏停跳等极端情况。但是这种代偿机制无异于竭泽而渔，透支身体的机体能量而获取更多的氧气，毕竟坚持不了多久。一旦这种代偿被破坏，病人就会瞬间死亡。不知道我有没有把我的想法说清楚？”
戴云阳对吴浩的解释感到由衷的赞叹，吴浩毕竟是高年资的医生，一直在急诊科。这之前戴云阳对这种情况的发病机理还琢磨不通，而吴浩的说法比较好的解释为什么会出现严重的掉氧却呼吸平稳的假象。那是因为人体的代偿机制在起作用，但是这个机制是不能坚持多久的，它会导致身体机能的瞬间崩溃。
所以戴云阳点头说道：“我赞同吴主任的意见。我觉得既然刚才大家汇总之后的病历已经出现了好些个病人突然死亡，其中有部分是出现了明显的掉氧症状，随后才死的。这说明吴主任的分析是有道理的，如果吴主任的分析成立，那么我们就不能够纠缠于插管的常见指证了。”
“因为等到我们发现插管的常见指征之后再插管，病人实际上就很危险。也许不会马上死，但是病人可能已经向重症或者危症走出了太长的距离。如果我们早一点插管，就会缩短这个距离，减轻病人的危险。所以，要尽可能的把插管前移。”
呼吸科付主任扶了扶眼镜，问戴云阳：“请问戴医生，你认为该前移到什么位置呢？难道病人一进来我们就立刻要插管吗？那无创呼吸是不是就没有用处了？”
戴云阳不温不火的说道：“那倒不至于。我觉得可以提前到无创呼吸，或者高流量鼻导管氧疗短时间之内病情没有能够得到明显改善，甚至进一步恶化，这时候我们就应该及时的进行气管插管有创机械通气。”
“戴医生的意思是，只要使用无创通气短时间不能纠正血氧饱和，就立刻使用有创通气和气管插管？”
“就是这个意思。实际上气管插管之后，护理没有大家想象的那么难，其实相反，我倒觉得更容易护理，这一点熊护士长可能最有发言权。”
熊护士长在这种讨论一般是不说话的，她只是静静地听。如果有些涉及到护理方面的事情需要她来做出解释或者发表意见的，她才会说。
现在问到了，她便说道：“插管护理其实也没那么难，我们有信心完成，至于什么时候插管你们定吧。另外我想说一点，气管插管的确属于高危操作，很多人有顾虑，也是不愿意进行气管插管的一个重要原因，解决这个原因可能会好一些。”
吴浩说道：“这一点大家放心，但凡需要气管插管的主治医生，不用自己亲自插，甚至不用靠近。我们有专门的插管尖刀班，由戴云阳他们来亲自操作。他们经验丰富，动作快捷，可以避免气管插管带来的高风险。”
众人都点头，的确这一点是他们反对气管插管的一个重要原因。毕竟害怕气管插管带来的喷溅分泌物增加新冠病毒传染的风险。
熊胜男接着说道：“事情总有两面性，气管插管虽然属于高风险，但是气管插管之后呼吸机就形成了闭路循环，相比无创呼吸机和高流量吸氧而言是不会出现飞沫的，因此对医护人员和其他病患其实相对更加安全。所以，作为我们护士来说，其实更愿意护理气管插管之后使用呼吸机形成闭路循环的病人，毕竟这种病人飞沫传染的概率可能性就小很多了，相对更安全。”
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