第16章 疑是病例

　　
挂了电话之后，戴云阳想了片刻，决定把不明肺炎的疑是病案向主任吴浩汇报。
戴云阳来到主任办公室，把自己的发现和妻子艾芬飞的电话答复说了一遍，提出自己经受治疗的三个病人庞大爷、蔡丽雅和马老汉，都符合通知要求上报的疑是病例。
吴浩表情变得凝重，再次确认：“你是说，这三个病人是卫健委通知里提到的不明肺炎？”
戴云阳说道：“我也不敢肯定，不过，病人是海鲜城商户，或者有直接接触史，有明显肺炎症状，白细胞总数降低，淋巴细胞减少，经过抗菌药物治疗没有明显改善，病人病情进行性加重。其中，重症病人马老汉的肺炎影像已经发展成双肺多发磨玻璃影。这些条件都符合。我老婆也觉得像，尤其是蔡丽雅，她做了病原体筛查，已经排除已知病原体。”
吴浩点点头：“既然这样，那就把这三个病例按照规定上报，同时，按照要求对病人先隔离。”
戴云阳答应了，按照要求做了上报。
………………
次日一早，戴云阳来到了主城医院急诊科。
刚到门口，就看到大厅里到处都是病人，神情颇为焦急，有些纳闷。
眼见王冰冰正在导医台忙碌，他便走了过去，说道：“今天怎么那么多病人？”
王冰冰刚才一直在忙着登记，没留神他靠近，还以为是病人。听到声音才抬头，欣喜的说道：“戴医生来了？”
她赶紧取了一个医用口罩递给戴云阳，等他戴上之后才接着说：“就是好奇怪，今天病人特别多，而且好多病人都是发热病人，咳嗽发烧。”
正在这时，一个病人来到导医台问：“护士，我发烧咳嗽，需要在你这先量体温是吧？”
“是的，发热病人都要填表量体温。你先填表吧。”说吧，将一张表格递给他。
戴云阳顺嘴问那病人一句：“怎么不去发热门诊呢？”
“那边人太多了，懒得等。我以为急诊这边人少，结果都差不多，唉，今天上午上班迟到是肯定的了。咳咳咳……”
听到病人咳嗽很厉害，戴云阳赶紧朝王冰冰挥挥手，转身来到了急诊内科。
实习生赵光已经等在那儿了，也说道：“老师，今天人好多啊！”
戴云阳点点头，这时手机震动，拿出来一看，是主任吴浩群发的消息：“今天急诊门诊发热病人很多，暂时取消轮休，全员上岗接诊。其他部门能走得开的，都到急诊门诊帮忙接诊病人。”
这种情况很少见，除非是发生群体性中毒或者伤害事件，一下子来了好多病人，这才会群发消息要求轮休或者走得开的医护都来帮忙。
戴云阳的急诊内科这边还好一些，急诊外科和抢救室那边经常是哭天喊地的。
急诊内科也并不平静，一个中年妇人在丈夫搀扶下来看急诊，正坐在戴云阳身边还没说话，一口鲜血就呕了出来，桌上、地上都是，幸亏戴云阳和对面的实习生赵光都戴着口罩，就这样脸上还溅上了血点。
“送急救室！”
戴云阳顾不得擦拭血迹，站起来帮着她丈夫搀扶病妇前往急救室，门外候诊的赶紧都让开。一个个惊恐地瞧着一路淌着血。
赵光飞奔进了急救室通知准备，一个呕血病人急救。
护士长熊胜男赶紧指挥护士做准备。同时护士肖娟、王冰冰赶过来帮忙搀扶病妇进了急救室，躺在病床上，马上上心电血压检测，吸氧，查全血生化，联系血库备血，建立外周深静脉液路，补液扩容。
与此同时，戴云阳开始询问病史，得知病人是在家里饭后不久发生呕血的，差不多有一饭碗那么多，胸闷、气短，不愿意平躺，在社区医院拍片没有发现异常，接着烦躁意志有些模糊，家人赶紧打出租车送来急诊。
询问病人和家属，得知病妇以往没有肺结核等呼吸系统疾病，也没办先天性心脏病等心血管疾病。头一天在牙科拔了两颗牙，吃了阿莫西林消炎。
查体血压下降严重，体温略有升高，脉搏和呼吸加快，戴云阳问的问题基本上都是家属帮忙回答，病妇很烦躁，在床上翻来覆去的，几次要扯掉手上的输液管，护士长熊胜男亲自动手，用布带将病妇手脚固定在了病床栏上。
戴云阳见她嘴唇轻度紫绀，给她听诊，发现呼吸音低，双下肺有湿罗音。
危重病人吴浩第一时间要赶到，问了戴云阳病人基本情况后，沉吟道：“病患血氧饱和度只有90%，不喜欢平卧，双下肺有湿性啰音，有可能是急性左心衰竭，马上做床头心脏彩超检查！”
戴云阳答应，立即让护士推过来床边彩超机，给病患做了彩超，但是，心脏结构正常，没有返流，也没有肺动脉高压征象，不支持吴浩先前的判断。
吴浩摇摇头：“其实做之前我就没把握，因为病人既然是咳血量已经大到休克状态，而且色鲜红，不是粉红色泡沫样痰，不太符合急性左心衰竭的征象。”
戴云阳点头：“没做之前，谁也拿不住的。”
吴浩想了想，又说道：“会不会是肺栓塞？”
戴云阳点头：“有可能，但是，病人这之前在社区医院做过胸片，没发现肺栓塞。”
“未必可靠，再做一次稳妥一些。”
床头胸片很快出了结果，双肺弥漫性渗出。
吴浩脸色更是凝重，问道：“血气分析和D-D二聚体检查做了吗？”
这两项都可以用于排查肺栓塞，戴云阳这之前已经安排做了检查。点头道：“做了，结果还没出来。”
“好，先等结果，同时补液扩容、输全血、血浆和悬浮红细胞，抗休克治疗，等结果出来再说。”
戴云阳犹豫片刻，说道：“其实我觉得很可能不是肺栓塞。”
“哦？说说看。”
“病人突发大量咳血，影响循环稳定，但查体没有发现急性肺动脉高压体征。——当然，我只是一种感觉。”
“有感觉就很好，急诊医生要的就是这个敏感。丝毫的疏忽都是致命的。”
“嗯，所以我还有一种想法，病人是吃饭之后呕血，会不会中毒呢？但是病人的家人也一直吃饭了，刚才我问了，他们家人都没有事情。而且，病人是咳血，跟常见的鼠药引发的多部位出血倾向不太符合。”
“这个可说不准，未必是***。检查一下总是好的，急诊医生思路必须要广泛，谁知道哪块云彩有雨？立即送血行毒物检测，凝血常规，看看是不是中毒。”

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