第三百三十九章 一次耐心的查房
患者是一位十三岁的男孩，因为癫痫发作在长洲医学院附属医院神经内科就诊。附属医院这位医生陆陆续续为小男孩用了三种抗癫痫药，而且用量极为可怕。
丙戊酸钠，每天三次，每次0.5克；加巴喷丁胶囊，每天三次，每次5粒；托吡酯，每天三次，每次150毫克（每次6片，每天18片）。癫痫控制住了，但小孩却出现极度的不适：严重消瘦，智力快速下降，全身无汗。
更令孩子的妈妈无奈的是，每次去看病，这位医生的态度都极为恶劣。他对孩子的妈妈吹嘘说，他是长洲最厉害的神经内科医生，在长洲，他说第二，没有人敢说第一。
孩子的妈妈认识一位做护士的朋友，这位朋友说，这么大量的药物，是不是应该查一下血药浓度。当孩子的妈妈提出这个要求时，这位医生极不情愿的开了检查单，结果出来时，发现丙戊酸的浓度高达150多，所幸的是，孩子的肝功能尚好。
这位医生看到结果，一脸的不以为然，说：“这个量不大，每一种都不大。”孩子的妈妈害怕了，经人介绍，从长洲到仙游镇，找到慈心内科综合医院。现在住院的目的，是调整药物。
对于这位医生，施远腾是认识的，那是凌主任告诉他的。对于这样的医生，施远腾向来是极度讨厌的。
“目前孩子这种状况，是非常棘手的，我们能做的，是慢慢做加减法，千万不能操之过急。至于如何做加减法，就要看病人目前的主要矛盾在什么地方。”
“目前孩子的血药浓度确实很高，但肝功能是很好的。我们知道，目前监测的血药浓度是血液里的总浓度，其中包括与蛋白质结合的药物浓度以及非结合的游离药物浓度。以我的估计，病人血浓度这么高，但没有出现肝和脑的损害，很有可能是结合浓度比较高。所以，这个我们可以暂时缓一缓。”
“从刚才汇报的情况看，目前病人最大的问题是，消瘦明显，纳差，没有出汗，智力下降。这些情况，大多由托吡酯引起。所以，我们先从托吡酯入手，每一周减一片，一直减到每天200毫克（八片）。”
“减药的过程要注意观察病人的情况，比如有没有再发作，什么时候开始出汗，胃纳什么时候开始好转。如果这些情况改善，下一步开始调整丙戊酸钠。丙戊酸钠的调整从每周减250毫克开始，密切观察，慢慢减至每天服用1000毫克。”
“要与病人的母亲充分说明减药可能出现的情况，最主要是发作可能再度出现。同时告诉她，就算有再发作，我们也有办法，用副作用最少的药物进行控制。”
“整个调药期间，要密切监测病人的肝功能变化，千万不能大意。如果再有发作，可以考虑使用左乙拉西坦，从每天两次，每次250毫克开始，逐渐增加至每天两次，每次500毫克。一旦发作控制，观察一个月，情况稳定，则可以开始减加巴喷丁。最终目标，是将加巴喷丁完全停掉。”
“我这样说，大家能听明白吗？”
除了顾盼点头，其他人都不敢点头。的确，癫痫的药物调整，是非常考验医生、家属、病人的耐心和信心的。只要有一方放弃，整个调整计划就会失败，病人将直面药物副作用的风险。
“你们不懂，情有可原。这些问题比较复杂，涉及药物，涉及病人对药物的反应，涉及病人家属的依从性。我建议你们回去多看看这些相关的书籍和文献，遇到问题可以向顾主任请教。”
“我之所以在这里说这么多，是因为一会到病房时，不可能当着孩子的面，说这些话。我们做医生的，除了要学好技术，还要学会如何说话。大家不要小看这个问题，如果处理不好，病情会加重，医患矛盾会出现。”
“如何用最短的时间，用最通俗易懂的语言，将最复杂的问题说明白。这不是一朝一夕之功，需要有扎实的医学知识，更需要高度概括的能力。”
“大家平时跟着顾主任查房，不仅仅要学顾主任的专业技能，还要学习顾主任是如何与病人和他们的家属沟通的。好吧，我们去看看病人。”施远腾说完，便在顾盼的带领下，来到病人的床前。
顾盼将施远腾介绍给病人的母亲，病人的母亲显得很高兴。她说：“听说施教授的大名很久了，可一直没有机会找到施教授为我儿子看病。谢谢施教授，谢谢顾主任。”
施远腾详细了解病人的发病情况，用药的经过和小孩目前感到最痛苦的点，然后细心为病人做体格检查。最后，施远腾详细向病人的母亲解释调药的必要性，迫切性以及调药可能出现的情况及需要的大概时间，并以一种肯定的语气告诉她，一定能够将药物调整到最好。
因为不是疑难病例，不需要进行集中的分析和讨论，只需要就事论事，将药物调整的原则和方法说清楚即可。尽管如此，从顾盼到住院医生们，都感到从中学到了很多不一样的、书本上没有的知识。
只要施远腾在医院，这样的事情经常发生，施远腾也很乐于去与各个病区的医生们接触。除了解决问题，还可以看看，这些招聘过来的医生们的水平如何。
总体而言，他是满意的。这些医生，作为执行者，工作热情很高，很积极，也忠实地贯彻上级医生的诊疗意图。但施远腾更希望有多一些像苏厚才这样的人，医院要发展，这样的人才是至关重要的。
希望年后能迎来转机吧，施远腾暗暗祈祷。
大股东们都给出非常明确和肯定的意见：他们不参与分红，但要给有期权和有股权的医生分红。按照他们的说法，他们压根就没想到第一年会有如此好的成绩，他们甚至做好亏损的准备。所以，他们表示，一旦医院决定扩建，可以使用这笔资金。
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丙戊酸钠，每天三次，每次0.5克；加巴喷丁胶囊，每天三次，每次5粒；托吡酯，每天三次，每次150毫克（每次6片，每天18片）。癫痫控制住了，但小孩却出现极度的不适：严重消瘦，智力快速下降，全身无汗。
更令孩子的妈妈无奈的是，每次去看病，这位医生的态度都极为恶劣。他对孩子的妈妈吹嘘说，他是长洲最厉害的神经内科医生，在长洲，他说第二，没有人敢说第一。
孩子的妈妈认识一位做护士的朋友，这位朋友说，这么大量的药物，是不是应该查一下血药浓度。当孩子的妈妈提出这个要求时，这位医生极不情愿的开了检查单，结果出来时，发现丙戊酸的浓度高达150多，所幸的是，孩子的肝功能尚好。
这位医生看到结果，一脸的不以为然，说：“这个量不大，每一种都不大。”孩子的妈妈害怕了，经人介绍，从长洲到仙游镇，找到慈心内科综合医院。现在住院的目的，是调整药物。
对于这位医生，施远腾是认识的，那是凌主任告诉他的。对于这样的医生，施远腾向来是极度讨厌的。
“目前孩子这种状况，是非常棘手的，我们能做的，是慢慢做加减法，千万不能操之过急。至于如何做加减法，就要看病人目前的主要矛盾在什么地方。”
“目前孩子的血药浓度确实很高，但肝功能是很好的。我们知道，目前监测的血药浓度是血液里的总浓度，其中包括与蛋白质结合的药物浓度以及非结合的游离药物浓度。以我的估计，病人血浓度这么高，但没有出现肝和脑的损害，很有可能是结合浓度比较高。所以，这个我们可以暂时缓一缓。”
“从刚才汇报的情况看，目前病人最大的问题是，消瘦明显，纳差，没有出汗，智力下降。这些情况，大多由托吡酯引起。所以，我们先从托吡酯入手，每一周减一片，一直减到每天200毫克（八片）。”
“减药的过程要注意观察病人的情况，比如有没有再发作，什么时候开始出汗，胃纳什么时候开始好转。如果这些情况改善，下一步开始调整丙戊酸钠。丙戊酸钠的调整从每周减250毫克开始，密切观察，慢慢减至每天服用1000毫克。”
“要与病人的母亲充分说明减药可能出现的情况，最主要是发作可能再度出现。同时告诉她，就算有再发作，我们也有办法，用副作用最少的药物进行控制。”
“整个调药期间，要密切监测病人的肝功能变化，千万不能大意。如果再有发作，可以考虑使用左乙拉西坦，从每天两次，每次250毫克开始，逐渐增加至每天两次，每次500毫克。一旦发作控制，观察一个月，情况稳定，则可以开始减加巴喷丁。最终目标，是将加巴喷丁完全停掉。”
“我这样说，大家能听明白吗？”
除了顾盼点头，其他人都不敢点头。的确，癫痫的药物调整，是非常考验医生、家属、病人的耐心和信心的。只要有一方放弃，整个调整计划就会失败，病人将直面药物副作用的风险。
“你们不懂，情有可原。这些问题比较复杂，涉及药物，涉及病人对药物的反应，涉及病人家属的依从性。我建议你们回去多看看这些相关的书籍和文献，遇到问题可以向顾主任请教。”
“我之所以在这里说这么多，是因为一会到病房时，不可能当着孩子的面，说这些话。我们做医生的，除了要学好技术，还要学会如何说话。大家不要小看这个问题，如果处理不好，病情会加重，医患矛盾会出现。”
“如何用最短的时间，用最通俗易懂的语言，将最复杂的问题说明白。这不是一朝一夕之功，需要有扎实的医学知识，更需要高度概括的能力。”
“大家平时跟着顾主任查房，不仅仅要学顾主任的专业技能，还要学习顾主任是如何与病人和他们的家属沟通的。好吧，我们去看看病人。”施远腾说完，便在顾盼的带领下，来到病人的床前。
顾盼将施远腾介绍给病人的母亲，病人的母亲显得很高兴。她说：“听说施教授的大名很久了，可一直没有机会找到施教授为我儿子看病。谢谢施教授，谢谢顾主任。”
施远腾详细了解病人的发病情况，用药的经过和小孩目前感到最痛苦的点，然后细心为病人做体格检查。最后，施远腾详细向病人的母亲解释调药的必要性，迫切性以及调药可能出现的情况及需要的大概时间，并以一种肯定的语气告诉她，一定能够将药物调整到最好。
因为不是疑难病例，不需要进行集中的分析和讨论，只需要就事论事，将药物调整的原则和方法说清楚即可。尽管如此，从顾盼到住院医生们，都感到从中学到了很多不一样的、书本上没有的知识。
只要施远腾在医院，这样的事情经常发生，施远腾也很乐于去与各个病区的医生们接触。除了解决问题，还可以看看，这些招聘过来的医生们的水平如何。
总体而言，他是满意的。这些医生，作为执行者，工作热情很高，很积极，也忠实地贯彻上级医生的诊疗意图。但施远腾更希望有多一些像苏厚才这样的人，医院要发展，这样的人才是至关重要的。
希望年后能迎来转机吧，施远腾暗暗祈祷。
大股东们都给出非常明确和肯定的意见：他们不参与分红，但要给有期权和有股权的医生分红。按照他们的说法，他们压根就没想到第一年会有如此好的成绩，他们甚至做好亏损的准备。所以，他们表示，一旦医院决定扩建，可以使用这笔资金。
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