第二百四十四章 征服陈萱
是的，施远腾知道，只要他拿出听诊器，小孩肯定会哭。现在这种趁着小孩大笑，呼吸力度加大，施远腾也能听到比较清晰的呼吸音。
听了一会，施远腾又将小孩放在床上躺着，他则弯下腰，继续与小孩说着话，做着各种表情。与此同时，施远腾的手轻柔地做着脑膜刺激征的检查。当做到克氏征时，小孩终于因为疼痛而哭了起来，小孩的母亲赶紧向前哄着小孩。施远腾则在这个过程中，得到了他想得到的东西。
儿科的难，在于小孩不能清晰准确地表达他的不适，甚至根本不能说话。所以，古代称儿科为“哑巴”科。正因为如此，儿科疾病的诊断和治疗都比成人要难很多，这是施远腾想办医院，但一直不敢下决心的原因。没有专业的儿科医生坐镇，儿科无法开张。
大家回到课室，开始进行讨论。按照以往的惯例，儿科的医生们首先发言，说出自己对这个小孩的诊断和治疗意见。
从顾盼到主管的高级医生，他们目前将焦点集中在病毒脑的诊断上，唯一让他们感到为难的，是脑脊液的检查结果是明显不支持病毒脑的诊断的。
陈萱选择了沉默，她确实拿不准这个病人的诊断，既然请来了施远腾，她干脆不发表意见。
看见陈萱不吭声，作为老朋友，施远腾当然知道她的用意。
“我来说说我的看法。陈主任是我的朋友，更是我的老师，如果我有说得不对的地方，请陈主任、吴主任和各位批评指正。”虽然吴歌被撤掉副主任，但施远腾还是故意在各种场合称她为主任。
“这个施主任，如此的智慧，如此的胸怀，如此的自信，跟着他做事，肯定没错。”听罢施远腾的开场白，吴歌不由佩服不已。
“刚才各位医生都说了自己的看法，很多我都表示认同。多余的话我不说了，就说说我的看法吧。”
“这个患儿患病时间虽然有一个多月，但给我的感觉，他的精神状况还是挺好的。对外界的感知和反应能力都很敏捷，这对我们诊断提供了一个很重要的参考。”
“首先，这个小孩以发热起病，他发热非常有规律，是典型的午后潮热，而且体温都不是很高。”
“第二，小孩患病后，先后用过各种抗生素，而且用的头孢类的级别还挺高的，但没有一点效果。可能是小孩感染的细菌对头孢不敏感，也可能他的感染本身就是一种特异性的细菌感染，才会对头孢类抗生素不敏感。”
“第三，在体格检查方面，各位的经验比我丰富，我只能靠我的一些笨办法来检查。我刚才贴着小孩的胸壁，听了他的呼吸音，感觉是没有问题的。我又检查了小孩的脑膜刺激征，我认为，他的脑膜刺激征是阳性的。因为我做克氏征检查的时候，他的痛苦表情和他的大声哭叫，都说明了这个问题。”
“第四，患儿目前有一些检查指标很有参考价值。脑脊液的检查最能说明问题，蛋白明显增高，白细胞数轻到中度增高，但腰穿的压力不高，视频脑电图和胸片也是正常的。”
“刚才大家都指向病毒脑，我想问一个问题，病毒脑的全称是什么？”施远腾不管到什么地方，他的风格都不会改变。
“病毒性脑炎。”顾盼首先回答。
“对，病毒性脑炎。大家注意最后两个字：脑炎。脑炎说明什么，说明病人有脑实质的损害。脑实质损害的特点，是病人有意识水平的下降。不管这下降是多还是少，是重还是轻，一定有下降。大家觉得，这个病人有没有意识水平的下降？”施远腾又是一问。
在座的人都摇了摇头。施远腾的话，让他们的思路豁然开朗。就像一个人在黑暗的隧道里摸索前行，看不到前景和出路，突然看见前面有光亮，知道出口就在不远处。这种感觉，只有亲身经历过，才有体会。
“大家可能被病人的一次癫痫样发作迷惑了。小孩的脑细胞发育还没稳定和成熟，体内环境的一些改变，比如发热等，会导致脑细胞出现一过性放电。只要他后续没有在发作，我们只能下一个癫痫样发作的诊断。”
“我在门诊看到不少从其他医院过来找我看的小孩，他们本身就是一个癫痫患者，因为感冒发热，导致癫痫发作，被医院诊断为病毒性脑炎，用了长时间的激素。这样用药的结果，会导致癫痫发作更加明显。所以，我们在下病毒脑这个诊断的时候，要小心。”
“最后，我来说说我对这个小孩的诊断和治疗的建议。”说了一堆看似题外的话，施远腾又转回到这个病人身上。
“这个患儿的发热贯彻病程的始终，而且是明确的午后潮热。脑脊液检查白细胞这么高，而且以中性粒细胞为主，说明细菌感染的可能性最大。再结合脑脊液蛋白如此高，脑膜刺激征阳性。我对这个病人的定位诊断是，脑膜的损害。刚才我说的，就是证据。”
“至于定性诊断，可能大家都看到不少的文献，现在的结核感染越来越不典型，甚至出现超级结核菌。目前，这个患儿感染的是不是超级结核菌，我不敢说，但我认为，病人是一个以脑膜损害为主的、结核性脑膜炎。”
“所以，我建议，下一步针对结核性脑膜炎进行治疗。同时，加强病人的营养支持，维持患儿身体的水、电解质和酸碱平衡。只有这样，抗结核治疗才能发挥最大的效果。”施远腾说完，转头看向陈萱。
陈萱明白施远腾的意思，马上将话接过来。
“非常感谢施主任精彩的分析，我也十分赞同施主任的意见，一会主管医生就按施主任的意见，调整医嘱。”
“另外，今天看到施主任对小孩的检查，我很有感触。我们作为儿科医生，一些检查手法还不如施主任运用得好。你们刚才都看见施主任是怎么听诊的，怎么检查脑膜刺激征的。这样做很难吗？不难！但我们就是没有想到。这既有我们没有施主任聪明的原因，也有我们缺乏灵活多元化思维的原因。”
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听了一会，施远腾又将小孩放在床上躺着，他则弯下腰，继续与小孩说着话，做着各种表情。与此同时，施远腾的手轻柔地做着脑膜刺激征的检查。当做到克氏征时，小孩终于因为疼痛而哭了起来，小孩的母亲赶紧向前哄着小孩。施远腾则在这个过程中，得到了他想得到的东西。
儿科的难，在于小孩不能清晰准确地表达他的不适，甚至根本不能说话。所以，古代称儿科为“哑巴”科。正因为如此，儿科疾病的诊断和治疗都比成人要难很多，这是施远腾想办医院，但一直不敢下决心的原因。没有专业的儿科医生坐镇，儿科无法开张。
大家回到课室，开始进行讨论。按照以往的惯例，儿科的医生们首先发言，说出自己对这个小孩的诊断和治疗意见。
从顾盼到主管的高级医生，他们目前将焦点集中在病毒脑的诊断上，唯一让他们感到为难的，是脑脊液的检查结果是明显不支持病毒脑的诊断的。
陈萱选择了沉默，她确实拿不准这个病人的诊断，既然请来了施远腾，她干脆不发表意见。
看见陈萱不吭声，作为老朋友，施远腾当然知道她的用意。
“我来说说我的看法。陈主任是我的朋友，更是我的老师，如果我有说得不对的地方，请陈主任、吴主任和各位批评指正。”虽然吴歌被撤掉副主任，但施远腾还是故意在各种场合称她为主任。
“这个施主任，如此的智慧，如此的胸怀，如此的自信，跟着他做事，肯定没错。”听罢施远腾的开场白，吴歌不由佩服不已。
“刚才各位医生都说了自己的看法，很多我都表示认同。多余的话我不说了，就说说我的看法吧。”
“这个患儿患病时间虽然有一个多月，但给我的感觉，他的精神状况还是挺好的。对外界的感知和反应能力都很敏捷，这对我们诊断提供了一个很重要的参考。”
“首先，这个小孩以发热起病，他发热非常有规律，是典型的午后潮热，而且体温都不是很高。”
“第二，小孩患病后，先后用过各种抗生素，而且用的头孢类的级别还挺高的，但没有一点效果。可能是小孩感染的细菌对头孢不敏感，也可能他的感染本身就是一种特异性的细菌感染，才会对头孢类抗生素不敏感。”
“第三，在体格检查方面，各位的经验比我丰富，我只能靠我的一些笨办法来检查。我刚才贴着小孩的胸壁，听了他的呼吸音，感觉是没有问题的。我又检查了小孩的脑膜刺激征，我认为，他的脑膜刺激征是阳性的。因为我做克氏征检查的时候，他的痛苦表情和他的大声哭叫，都说明了这个问题。”
“第四，患儿目前有一些检查指标很有参考价值。脑脊液的检查最能说明问题，蛋白明显增高，白细胞数轻到中度增高，但腰穿的压力不高，视频脑电图和胸片也是正常的。”
“刚才大家都指向病毒脑，我想问一个问题，病毒脑的全称是什么？”施远腾不管到什么地方，他的风格都不会改变。
“病毒性脑炎。”顾盼首先回答。
“对，病毒性脑炎。大家注意最后两个字：脑炎。脑炎说明什么，说明病人有脑实质的损害。脑实质损害的特点，是病人有意识水平的下降。不管这下降是多还是少，是重还是轻，一定有下降。大家觉得，这个病人有没有意识水平的下降？”施远腾又是一问。
在座的人都摇了摇头。施远腾的话，让他们的思路豁然开朗。就像一个人在黑暗的隧道里摸索前行，看不到前景和出路，突然看见前面有光亮，知道出口就在不远处。这种感觉，只有亲身经历过，才有体会。
“大家可能被病人的一次癫痫样发作迷惑了。小孩的脑细胞发育还没稳定和成熟，体内环境的一些改变，比如发热等，会导致脑细胞出现一过性放电。只要他后续没有在发作，我们只能下一个癫痫样发作的诊断。”
“我在门诊看到不少从其他医院过来找我看的小孩，他们本身就是一个癫痫患者，因为感冒发热，导致癫痫发作，被医院诊断为病毒性脑炎，用了长时间的激素。这样用药的结果，会导致癫痫发作更加明显。所以，我们在下病毒脑这个诊断的时候，要小心。”
“最后，我来说说我对这个小孩的诊断和治疗的建议。”说了一堆看似题外的话，施远腾又转回到这个病人身上。
“这个患儿的发热贯彻病程的始终，而且是明确的午后潮热。脑脊液检查白细胞这么高，而且以中性粒细胞为主，说明细菌感染的可能性最大。再结合脑脊液蛋白如此高，脑膜刺激征阳性。我对这个病人的定位诊断是，脑膜的损害。刚才我说的，就是证据。”
“至于定性诊断，可能大家都看到不少的文献，现在的结核感染越来越不典型，甚至出现超级结核菌。目前，这个患儿感染的是不是超级结核菌，我不敢说，但我认为，病人是一个以脑膜损害为主的、结核性脑膜炎。”
“所以，我建议，下一步针对结核性脑膜炎进行治疗。同时，加强病人的营养支持，维持患儿身体的水、电解质和酸碱平衡。只有这样，抗结核治疗才能发挥最大的效果。”施远腾说完，转头看向陈萱。
陈萱明白施远腾的意思，马上将话接过来。
“非常感谢施主任精彩的分析，我也十分赞同施主任的意见，一会主管医生就按施主任的意见，调整医嘱。”
“另外，今天看到施主任对小孩的检查，我很有感触。我们作为儿科医生，一些检查手法还不如施主任运用得好。你们刚才都看见施主任是怎么听诊的，怎么检查脑膜刺激征的。这样做很难吗？不难！但我们就是没有想到。这既有我们没有施主任聪明的原因，也有我们缺乏灵活多元化思维的原因。”
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