第十四章 手术结束并不是治疗的结束
“我们需要在手术后开医嘱，一般肩关节镜术后的医嘱，分成以下四个方面。”
“第一，病人是全麻，所以术后可以来一个心电监护和吸氧，以免全麻插管后肺部出现什么问题，可以及时发现，如果后续有咳嗽咳痰，就需要进行止咳化痰等相应处理。”
“第二，病人手术后会出现疼痛，因此需要进行镇痛处理。”
“第三，全麻术前病人处于禁食状态，因此术后需要进行补液，以及预防性的进行护胃治疗。全麻，手术应激都有可能使得病人出现恶心、呕吐、食欲不佳等情况，因此预防性使用一到两次护胃的药物，可以让病人早点吃喝，减少补液量。”
“第四，指导病人进行康复锻炼。”
“康复锻炼在我们的骨科，是十分重要的，甚至在一些病人的预后份额上，占据了百分之七十的百分比……”
饭还没来，陈卓远一边开医嘱，一边对陆成进行详细地解释和操作演示；
如此细致的解析，让陆成瞬间豁然开朗，
知其然要知其所以然，这才是教学之道，一个愿意教，一个愿意学。
陈卓远真如他自己所说的那样，在全心全意地教陆成，事无巨细，
陆成也都一一把它们记在心里，感受着经验值狂飙的快感：
“你得到了师兄的指点，外科用药经验+298！经验值增加56！（获得百分之五十加成！）”
“你得到了师兄的指点，外科康复经验+395！经验值增加103！（获得百分之五十加成！）”
“你获得了师兄的指点，围手术期知识储备提升，经验值增加201！（获得百分之五十加成！）”
“……”
陈卓远说的虽然是原则性问题，但是其实这是外科术后用药的通用原则，而且是外科书的教材上没有进行总结的，因此，一下子给了陆成相当丰富的经验。
使得他的等级即将向lv4攀登而去。
不过显然，这样的提升不会持续很久，因为重复的教学内容，并不能增加经验值。
陈卓远继续说：“我们术后需要建立手术记录和术后首次病程记录的模板，并且完善相应的病历。”
“手术记录就是手术操作的全过程，必须要简略得当，而术后首次病程就要记录术前和术后的诊断，术中的手术操作名称，手术后治疗的手段及原因，还有病人的康复锻炼计划。”
“手术后，连续三天必须有病志，分别记录患者手术后三天内的变化。”
“三天之后，病危和病重病人每天都要有病志，平稳的患者三天内必须有病志，而且七天内必须有正高级别查房日志。也就是王老师的查房记录。”
“除了要写病志之外，我们还需要整理出院的病历。”
“这两份就是前几天出院的病历、而这些病历，需要按照一定的顺序来摆放，你看起来这里有这么多复杂的顺序，但实则，是有其规律性的。”
“这其实就是一个病人从入院到出院的全过程。”
“第一页，首页，首页是一个病人的所有基本属性，包括他的姓名、年龄、籍贯及身份证这些，没有这些，那么我们就不认识这个人对吧？所以他是我们识别这份病历归属的第一步。”
“然后就是病人看完门诊来到了我们病房住院，一入院就有了入院记录！”
“入院记录之后，就是病程记录，包括了首次病程记录和上级医生首次查房记录等！”
“而来我们外科的，大部分都是需要做手术的，那么，在做手术之前，我们会对手术进行小结，确定他要做的手术和手术方式对不对？然后在对手术方式进行讨论。”
“讨论之后，我们要找病人进行谈话和签字，然后还有麻醉也要谈话和签字。”
“紧接着，病人被送往手术室，才有了手术交接单和安全评估单，确定了这个病人就是要做手术的病人之后，”
“肯定是要先开始麻醉，不能先做手术再麻醉对吧？”
“这样子就是病人打你，而不是你给病人打麻醉了。”
“然后是手术记录，术后病志！出院记录。”
“这是一个病人从入院到出院的全过程，但是，有些病人可能会在住院期间拥有一些其他科室的疾病，需要相应的科室来会诊，那么这些会诊记录，是主要诊断之外，第二重要的文书。”
“放在出院记录之后。”
“再紧接着，就是一般的谈话和签字，代表了病人是在入院后知道他自己的诊断和治疗方式的，而且是他们在我们医生的多方建议之下，进行了详细地思考之后，最终选择了手术治疗。这是第三重要的文件了。”
“……”
陈卓远给陆成示范了一份病历的整理，然后陆成只是稍微一思考，心里就有了画面感，然后就直接记住了病人入院和出院的流程！
果然自己的选择没错，师兄自己对于这些病历顺利的个人理解，可以让自己省下很多时间去记忆这些病历的顺序。
就好像一个人走进走出，你去思考他们的整个过程，就知道到底是怎么一回事了。
但是，这还没完，陈卓远又是道：“现在，我们再回归到首页上，”
“首页上有门诊诊断，入院诊断和出院诊断，手术方式这几大类。”
“这可是宝贵的资料，假如三种诊断不一致，那么我们就十分有必要翻看一下病历，看看在门诊的时候，病人有哪些病例资料，为什么当时作出了那样的诊断。”
“进了医院之后，又做了哪些检查，跟着这些资料，又为何能够做出这样的诊断。”
“只有这样慢慢地把一个病例一个病例地吃透，那么你才能够累积自己的经验，才是有效的对病人进行了解和掌握，否则，病人再多，不进行整理的话，你只是单纯地重复了很多次繁琐而单调的苦工。”
陆成神色微微一闪，这些话，他之前在神经外科和普通外科，可是没人给他说过。
而且，陈卓远说得是真的有道理。
而陈卓远的话，似乎像是一道冲击波一样地冲进了陆成的心里，瞬间让他的感觉大变，
游戏系统再次变化起来。
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“第一，病人是全麻，所以术后可以来一个心电监护和吸氧，以免全麻插管后肺部出现什么问题，可以及时发现，如果后续有咳嗽咳痰，就需要进行止咳化痰等相应处理。”
“第二，病人手术后会出现疼痛，因此需要进行镇痛处理。”
“第三，全麻术前病人处于禁食状态，因此术后需要进行补液，以及预防性的进行护胃治疗。全麻，手术应激都有可能使得病人出现恶心、呕吐、食欲不佳等情况，因此预防性使用一到两次护胃的药物，可以让病人早点吃喝，减少补液量。”
“第四，指导病人进行康复锻炼。”
“康复锻炼在我们的骨科，是十分重要的，甚至在一些病人的预后份额上，占据了百分之七十的百分比……”
饭还没来，陈卓远一边开医嘱，一边对陆成进行详细地解释和操作演示；
如此细致的解析，让陆成瞬间豁然开朗，
知其然要知其所以然，这才是教学之道，一个愿意教，一个愿意学。
陈卓远真如他自己所说的那样，在全心全意地教陆成，事无巨细，
陆成也都一一把它们记在心里，感受着经验值狂飙的快感：
“你得到了师兄的指点，外科用药经验+298！经验值增加56！（获得百分之五十加成！）”
“你得到了师兄的指点，外科康复经验+395！经验值增加103！（获得百分之五十加成！）”
“你获得了师兄的指点，围手术期知识储备提升，经验值增加201！（获得百分之五十加成！）”
“……”
陈卓远说的虽然是原则性问题，但是其实这是外科术后用药的通用原则，而且是外科书的教材上没有进行总结的，因此，一下子给了陆成相当丰富的经验。
使得他的等级即将向lv4攀登而去。
不过显然，这样的提升不会持续很久，因为重复的教学内容，并不能增加经验值。
陈卓远继续说：“我们术后需要建立手术记录和术后首次病程记录的模板，并且完善相应的病历。”
“手术记录就是手术操作的全过程，必须要简略得当，而术后首次病程就要记录术前和术后的诊断，术中的手术操作名称，手术后治疗的手段及原因，还有病人的康复锻炼计划。”
“手术后，连续三天必须有病志，分别记录患者手术后三天内的变化。”
“三天之后，病危和病重病人每天都要有病志，平稳的患者三天内必须有病志，而且七天内必须有正高级别查房日志。也就是王老师的查房记录。”
“除了要写病志之外，我们还需要整理出院的病历。”
“这两份就是前几天出院的病历、而这些病历，需要按照一定的顺序来摆放，你看起来这里有这么多复杂的顺序，但实则，是有其规律性的。”
“这其实就是一个病人从入院到出院的全过程。”
“第一页，首页，首页是一个病人的所有基本属性，包括他的姓名、年龄、籍贯及身份证这些，没有这些，那么我们就不认识这个人对吧？所以他是我们识别这份病历归属的第一步。”
“然后就是病人看完门诊来到了我们病房住院，一入院就有了入院记录！”
“入院记录之后，就是病程记录，包括了首次病程记录和上级医生首次查房记录等！”
“而来我们外科的，大部分都是需要做手术的，那么，在做手术之前，我们会对手术进行小结，确定他要做的手术和手术方式对不对？然后在对手术方式进行讨论。”
“讨论之后，我们要找病人进行谈话和签字，然后还有麻醉也要谈话和签字。”
“紧接着，病人被送往手术室，才有了手术交接单和安全评估单，确定了这个病人就是要做手术的病人之后，”
“肯定是要先开始麻醉，不能先做手术再麻醉对吧？”
“这样子就是病人打你，而不是你给病人打麻醉了。”
“然后是手术记录，术后病志！出院记录。”
“这是一个病人从入院到出院的全过程，但是，有些病人可能会在住院期间拥有一些其他科室的疾病，需要相应的科室来会诊，那么这些会诊记录，是主要诊断之外，第二重要的文书。”
“放在出院记录之后。”
“再紧接着，就是一般的谈话和签字，代表了病人是在入院后知道他自己的诊断和治疗方式的，而且是他们在我们医生的多方建议之下，进行了详细地思考之后，最终选择了手术治疗。这是第三重要的文件了。”
“……”
陈卓远给陆成示范了一份病历的整理，然后陆成只是稍微一思考，心里就有了画面感，然后就直接记住了病人入院和出院的流程！
果然自己的选择没错，师兄自己对于这些病历顺利的个人理解，可以让自己省下很多时间去记忆这些病历的顺序。
就好像一个人走进走出，你去思考他们的整个过程，就知道到底是怎么一回事了。
但是，这还没完，陈卓远又是道：“现在，我们再回归到首页上，”
“首页上有门诊诊断，入院诊断和出院诊断，手术方式这几大类。”
“这可是宝贵的资料，假如三种诊断不一致，那么我们就十分有必要翻看一下病历，看看在门诊的时候，病人有哪些病例资料，为什么当时作出了那样的诊断。”
“进了医院之后，又做了哪些检查，跟着这些资料，又为何能够做出这样的诊断。”
“只有这样慢慢地把一个病例一个病例地吃透，那么你才能够累积自己的经验，才是有效的对病人进行了解和掌握，否则，病人再多，不进行整理的话，你只是单纯地重复了很多次繁琐而单调的苦工。”
陆成神色微微一闪，这些话，他之前在神经外科和普通外科，可是没人给他说过。
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