第三十七章 经验和前沿的碰撞
诊室都有一个前后门，后门主要是去通往接水的地方，所以许教授没有遇到这个熟人，否则陆成根本就看不成。
刘老看起来很硬朗，看了一下陆成，也没说透，只是玩笑道：“说一声能赶上直接来你这里？我也好出来透透气啊。”
“可我也想不到，你现在却被我抓到了‘渎职’的把柄，而且还在我头上。”
“我正正经经地挂你的号，你反倒还不给我看了。”
对于刘老的话，许教授面色不改，把水杯放在了桌上，轻描淡写地问：“咋回事啊？上次下棋的时候可没听你提起过。”
许教授也知道。
老小孩老小孩，都是很要强的人，在同龄人面前，越是小心翼翼地故作没事。
就他自己，其实也有点小毛病，有腰椎病，坐着的时候，就会很痛，虽然持续理疗，但效果也不佳，但也还没有达到要去做手术的地步，想想也就算了。
“呵呵，就是过来找你聊聊天。”
“这脚啊，人老了，他也跟着老了。有些不听使唤。”刘老笑呵呵地说。
刘老也不提刚刚陆成说的话到底是对是错，把片子那些都重新摆出来：“走路就痛，踩到石头更加痛。你顺便给我看看，诶，我还是专门挑的快下班的点，我还就等你看完，一起出去溜溜。”
“可你好像对我有意见啊。”刘老在许教授面前，也是玩笑味很浓。
许教授认真阅片，因为是熟人，而且这个老刘的病，是怎么落下来的，他可清楚得很。
但以他的水平，再怎么仔细，一分钟，也看完了，不过他也并没有急着说话，而是看向陆成，问：
“小陆，你对我这个老伙计，是怎么看的？”
听到这话，刘老等人都是赶紧重新看向了陆成。
许教授是整个湘省的骨科大咖，现在湘大医院的大部分名声，都是他一手从全国打拼来的。
以他的水平，自然看不差，但却首先问了陆成的意见。
有两点目的，第一，为了保护陆成，即便是在他这个老熟人面前，也要维护他。
第二，这个年轻人，肯定也有点本事，而且还有点意思。
否则，以许教授的阅历，不至于如此维护一个小辈。
全国甚至世界性的哪种学术会议，许教授没飞过去讲过？
哪种级别的教授，甚至院士，他没听说过？甚至，以前的很多教材，都是他们一手编起来的。
陆成地内心，最开始自然是惶恐的。
才看门诊，就看到了许教授的熟人头上，这要是被他怼上一顿，那肯定是自己运气倒霉，也不能说活该。
不过既然许教授问了，那陆成自然不能不回答。
陆成稍微组织了一下语言，比上次还要久，大概过了二十多秒，才开口道：
“许教授，我是这么考虑的。”
“刘老的脚痛，应该是跟痛症，而且还是足跟痛。”
“跟痛症分为足跟痛，和后足跟痛，引起的原因也有不同。”
“后足跟痛，可分为跟腱插入型和非插入型。”
“主要涉及跟腱的病变。”
“但是刘老的这个症状和体格检查，并不是后足跟痛，而是足跟痛。虽然两个只是一字之差，但还是有区别的，诊疗方式也略有不同。”
说到这，陆成继续回忆在书本上看的内容。
而后详细道：“足跟痛，可以发生在运动的人，也可以发生在久坐的人身上，没有性别差异。主要的危险因素包括，活动度，体重指数和工作相关。”
“刘老的活动度尚可，体重指数属于偏瘦，所以他的诱因应该与工作相关。”
接着陆成就不再继续在这方面深入阐述，而是略一转道：“目前国内外的大多数研究和认识，都比较支持疼痛来源于肌筋膜疼痛综合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。”
“就目前的检查，自然无法确定具体的疼痛来源。”
“但是通过阅片，我们可以排除足跟骨刺这一项。许教授，您看这里，我们并没有在X线片上看到明显的骨刺。”
“既然没有明显的骨刺卡压症状，只是软组织的慢性损伤，目前通识的治疗方式共分成以下几种大类。”
“一，非甾体药物治疗。也就是止痛药，刘老说过他以前吃过，但是吃了一段时间好了，又会复发。”
“而且目前的通识还意识到，跟痛症得病理检查结果并不是嗜酸性肉芽肿，所以它并不是由慢性炎症引起的。非甾体药物所致地抑制炎症进程，并不能控制症状。所以我不推荐使用非甾体药物。”
“第二，小针刀。或是干针疗法。”
“这属于比微创小手术更小的处理方式，大多以中医学的手段进行干预，对肌腱和筋膜进行松解。”
“在2000-2010年间的时间里，这种小针刀、干针疗法，非常流行。”
“但是在最后随访的时候，有人注意到了，因为做完以上两种疗法后，医生都会嘱咐患者去除诱因，改为穿比较软的鞋。以此来减少症状复发的机会。”
“后来，有人又做了这么一个研究。”
“就是有人进行了干针疗法并穿软底鞋，和不进行任何干预，只穿软底鞋，在随访FHSQ、VAS分别评估足部健康度，疼痛度，并用EQ-5D评分评估生活质量时发现二者并无差别。”
“因此，目前跟痛症的治疗方式，再次陷入到热议中。”
“基于这个认识和体会，我给出了刘老，让他多买几双软底鞋的建议，并且不建议口服非甾体药物。”
“我说完了。”陆成想了一圈，虽然还有些细节没有描述完全，但自己不是上课，说到这里也就够了。
陆成说完了，刘老他们却蒙了，他们哪里懂得这些。
但是陆成说的那些结构和理论支持，让他们也是知道了，排除了哪些哪些，最后就只剩下什么，而且还是最新的认识和体会。
这很牛逼。
刘老首先就觉得，能够在他和许教授面前，这个小伙子能够处事不惊，详细地有理有据地说出来这些话，这个小伙子，绝对差不了。
许教授听完，眉头先是微微一皱，紧接着忽然叹了一口气。
对刘老说：“老刘，如果没有小陆的这些解释，我肯定建议你去做干针了。”
“但是，人虽然跑在时代里面，但时代终究是会淘汰人。”
“小陆所说的，根据跟痛症的分型和各种治疗方式都进行了详细的阐述，我感觉我已经落后了。”
说完，许教授忽然对陆成望了一眼，问道：“这些文献，是你什么时候看的？”
他有些怀疑，陆成到底是不是个怪胎，这么小的年纪，书就看完了吗？
陆成知道自己肯定是过了许教授这一关，赶紧说：“我师父推荐我看坎贝尔，而且让我不要就看书，所以，我看一种病，知道了基础的理论后，又会浏览一下相关的文献。”
“跟痛症，其实也属于踝关节范畴。”
“许教授要问其他的，我肯定不懂。”
“我目前只看了，髋关节、膝关节和踝关节。上肢的关节，还没有时间，看到那里去。”
基础扎实、诚实、务实、追新……
许教授和刘老就给陆成下了这么几个标签。
刘老笑呵呵圈起了玩笑道：“那我今天免了一小刀，这可也是赚到了咯？”
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刘老看起来很硬朗，看了一下陆成，也没说透，只是玩笑道：“说一声能赶上直接来你这里？我也好出来透透气啊。”
“可我也想不到，你现在却被我抓到了‘渎职’的把柄，而且还在我头上。”
“我正正经经地挂你的号，你反倒还不给我看了。”
对于刘老的话，许教授面色不改，把水杯放在了桌上，轻描淡写地问：“咋回事啊？上次下棋的时候可没听你提起过。”
许教授也知道。
老小孩老小孩，都是很要强的人，在同龄人面前，越是小心翼翼地故作没事。
就他自己，其实也有点小毛病，有腰椎病，坐着的时候，就会很痛，虽然持续理疗，但效果也不佳，但也还没有达到要去做手术的地步，想想也就算了。
“呵呵，就是过来找你聊聊天。”
“这脚啊，人老了，他也跟着老了。有些不听使唤。”刘老笑呵呵地说。
刘老也不提刚刚陆成说的话到底是对是错，把片子那些都重新摆出来：“走路就痛，踩到石头更加痛。你顺便给我看看，诶，我还是专门挑的快下班的点，我还就等你看完，一起出去溜溜。”
“可你好像对我有意见啊。”刘老在许教授面前，也是玩笑味很浓。
许教授认真阅片，因为是熟人，而且这个老刘的病，是怎么落下来的，他可清楚得很。
但以他的水平，再怎么仔细，一分钟，也看完了，不过他也并没有急着说话，而是看向陆成，问：
“小陆，你对我这个老伙计，是怎么看的？”
听到这话，刘老等人都是赶紧重新看向了陆成。
许教授是整个湘省的骨科大咖，现在湘大医院的大部分名声，都是他一手从全国打拼来的。
以他的水平，自然看不差，但却首先问了陆成的意见。
有两点目的，第一，为了保护陆成，即便是在他这个老熟人面前，也要维护他。
第二，这个年轻人，肯定也有点本事，而且还有点意思。
否则，以许教授的阅历，不至于如此维护一个小辈。
全国甚至世界性的哪种学术会议，许教授没飞过去讲过？
哪种级别的教授，甚至院士，他没听说过？甚至，以前的很多教材，都是他们一手编起来的。
陆成地内心，最开始自然是惶恐的。
才看门诊，就看到了许教授的熟人头上，这要是被他怼上一顿，那肯定是自己运气倒霉，也不能说活该。
不过既然许教授问了，那陆成自然不能不回答。
陆成稍微组织了一下语言，比上次还要久，大概过了二十多秒，才开口道：
“许教授，我是这么考虑的。”
“刘老的脚痛，应该是跟痛症，而且还是足跟痛。”
“跟痛症分为足跟痛，和后足跟痛，引起的原因也有不同。”
“后足跟痛，可分为跟腱插入型和非插入型。”
“主要涉及跟腱的病变。”
“但是刘老的这个症状和体格检查，并不是后足跟痛，而是足跟痛。虽然两个只是一字之差，但还是有区别的，诊疗方式也略有不同。”
说到这，陆成继续回忆在书本上看的内容。
而后详细道：“足跟痛，可以发生在运动的人，也可以发生在久坐的人身上，没有性别差异。主要的危险因素包括，活动度，体重指数和工作相关。”
“刘老的活动度尚可，体重指数属于偏瘦，所以他的诱因应该与工作相关。”
接着陆成就不再继续在这方面深入阐述，而是略一转道：“目前国内外的大多数研究和认识，都比较支持疼痛来源于肌筋膜疼痛综合征、足底筋膜炎或足跟骨刺。”
“就目前的检查，自然无法确定具体的疼痛来源。”
“但是通过阅片，我们可以排除足跟骨刺这一项。许教授，您看这里，我们并没有在X线片上看到明显的骨刺。”
“既然没有明显的骨刺卡压症状，只是软组织的慢性损伤，目前通识的治疗方式共分成以下几种大类。”
“一，非甾体药物治疗。也就是止痛药，刘老说过他以前吃过，但是吃了一段时间好了，又会复发。”
“而且目前的通识还意识到，跟痛症得病理检查结果并不是嗜酸性肉芽肿，所以它并不是由慢性炎症引起的。非甾体药物所致地抑制炎症进程，并不能控制症状。所以我不推荐使用非甾体药物。”
“第二，小针刀。或是干针疗法。”
“这属于比微创小手术更小的处理方式，大多以中医学的手段进行干预，对肌腱和筋膜进行松解。”
“在2000-2010年间的时间里，这种小针刀、干针疗法，非常流行。”
“但是在最后随访的时候，有人注意到了，因为做完以上两种疗法后，医生都会嘱咐患者去除诱因，改为穿比较软的鞋。以此来减少症状复发的机会。”
“后来，有人又做了这么一个研究。”
“就是有人进行了干针疗法并穿软底鞋，和不进行任何干预，只穿软底鞋，在随访FHSQ、VAS分别评估足部健康度，疼痛度，并用EQ-5D评分评估生活质量时发现二者并无差别。”
“因此，目前跟痛症的治疗方式，再次陷入到热议中。”
“基于这个认识和体会，我给出了刘老，让他多买几双软底鞋的建议，并且不建议口服非甾体药物。”
“我说完了。”陆成想了一圈，虽然还有些细节没有描述完全，但自己不是上课，说到这里也就够了。
陆成说完了，刘老他们却蒙了，他们哪里懂得这些。
但是陆成说的那些结构和理论支持，让他们也是知道了，排除了哪些哪些，最后就只剩下什么，而且还是最新的认识和体会。
这很牛逼。
刘老首先就觉得，能够在他和许教授面前，这个小伙子能够处事不惊，详细地有理有据地说出来这些话，这个小伙子，绝对差不了。
许教授听完，眉头先是微微一皱，紧接着忽然叹了一口气。
对刘老说：“老刘，如果没有小陆的这些解释，我肯定建议你去做干针了。”
“但是，人虽然跑在时代里面，但时代终究是会淘汰人。”
“小陆所说的，根据跟痛症的分型和各种治疗方式都进行了详细的阐述，我感觉我已经落后了。”
说完，许教授忽然对陆成望了一眼，问道：“这些文献，是你什么时候看的？”
他有些怀疑，陆成到底是不是个怪胎，这么小的年纪，书就看完了吗？
陆成知道自己肯定是过了许教授这一关，赶紧说：“我师父推荐我看坎贝尔，而且让我不要就看书，所以，我看一种病，知道了基础的理论后，又会浏览一下相关的文献。”
“跟痛症，其实也属于踝关节范畴。”
“许教授要问其他的，我肯定不懂。”
“我目前只看了，髋关节、膝关节和踝关节。上肢的关节，还没有时间，看到那里去。”
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