第二十四章 师兄，你师父是谁啊？
清创缝合术，可以说是最简单的手术。
但也是有难易之分的，最主要的区分方式就是损伤的部位及损伤的结构。
没有伴随任何神经、血管、肌腱，特别是没有伤到关节腔的清创缝合术，那自然是最简单的，顾名思义，那就是清创缝合术。
而假如有其余的伴随损伤，那么就会在这个小手术的大前提下，加上神经和血管吻合、肌腱缝合术等附加手术。
这种附加手术，才是最难的。
其中，神经的缝合难度大于血管，大于肌腱。
陆成仔细地回想起这些基本知识，并进行了整理后，再核查了一遍手术术野，确定只有肌腱损伤，并没有血管和神经的损伤。
因此，他便开始了自己的缝合。
林尤时不时地看向陆成，不断地点头，心里很是欣慰。
本年按照他的想法，陆成才入科半月，在关节外科有这样的建树和理解，就颇为不易，必然要消耗大量的时间，可陆成还是再一次地让他意外了。
没想到陆成竟然连创伤外科都有所涉猎。
林尤在骨科这么多年，不论是从经验还是操作，自然都比陆成的功夫要深很多。
因此，他更加明白，外科手术的操作，需要注意些什么。
注意到这些东西，不太难，但肯定也不太容易。
有人追求速度，有人追求技巧，
但林尤觉得，在真正地技术面前，速度和技巧，都远远比不上理念。
外科手术的技巧，就是熟能生巧，没有任何一个术式，是你了解不到的，而且方法就那样，网上和文献中，遍地可寻。
你去学了，做了，总能成长。
可这些理念，就需要时时跟进，把别人的体会转化成自己的经验，这样才是集大成之家。也是学习的正确方式。
想到这里，林尤又主动问道：“小成，你对肌腱术后的康复，有些什么看法没有？”
“我们骨科的手术，大多手术占一半，肌腱的手术，更是要占到60%到70%。”
林尤这只是随口一问。
因为就连他自己，都没那么多时间去了解创伤外科的相关知识和文献，主攻关节外科了，所以他对肌腱损伤的理解，至少滞后了两年左右。
而这两年，有没有新的东西和体会出来，他根本不清楚。
陆成这才抬头看了林尤一眼。
心里暗道，师父还真是个学魔一样的人物，什么都要拿过来考究我一下。
稍微组织了一下语言，陆成结合基础知识和新看到的体会，一一举例道：“师父，我对肌腱损伤的了解，也不是很深啊，可能说得不太全。”
在林尤面前，陆成不敢把话说满，毕竟这个师父的底蕴有多厚，他实在揣摩不到。
“首先，肌腱的缝合术后最重要的便是康复。这是通识，但是，仅仅只靠着病人自己的自觉性，肯定是很难的。”
“根据肌腱损伤的并发症主要有肌腱再损伤和肌腱粘连，我分两个方面说一下。”
“首先，因为Kessler是当前最通用的缝合方式，主要是考虑到了它的稳定性和减少了肌腱断端的血管损伤，有助于肌腱的愈合。因为血供欠佳所致的肌肉组织坏死，也是肌腱再断裂的一种。”
“那么，我们就要考虑肌腱断裂和锻炼过程中发生的问题。既然为了预防再损伤，那么当前最通用的方式就是固定——活动结合的方式，以手指支具固定，然后在功能锻炼时，再解开支具，并且以皮肤牵拉的方式，来锻炼指腹肌肉，并且预防锻炼过度。”
“另外，如果患者术后的锻炼如果不及时的话，很容易就发生粘连至关节僵硬。”
“预防这个的最好方式，便是及时的功能锻炼，但这是个主动因素。”
“在当前最前沿的研究中，还受到很多创伤外科公认的一个观点是，如果能够在肌腱缝合完成之后，可以予以一只玻璃酸钠注射，增加肌腱间的润滑度，可以有利于术后的恢复。”
“这是个被动的因素。”
说到这，陆成立刻严谨地解释道：“师父，我是说其他的肌腱损伤，并非说现在的这个病例，毕竟玻璃酸钠的肌肉注射，目前只用于成年人，在未成年人中，无使用经验，所以副作用并不明确。”
“我的建议是并不使用，只是说有这样一种可选的方案。如果是在成年人身上，是值得一用的。”
“而且玻璃酸钠也是较为便宜实惠的方式。”
林尤听了，并没说话，而且微微地一伸腰，吐了一口气道：“师父今天好像有点累，我缝了一半，另一半你来吧，好好缝，注意给来等醒病人的手术班交接，把注意的事项说清楚。”
“我就先下台了。”
陆成微微一愣，赶紧问：“师父，那术后要怎么锻炼？”
林尤呵呵一笑道：“你刚刚不都说了吗？勾个皮缝而已，简单得很，我相信你搞得来的。”
林尤说完就准备走出手术室，但到了门口，他又像是想起了什么似的，对陆成道：“小成，如果你有时间，还有兴趣的话，每周三的下午，都回有骨科的门诊手术，你可以去那里溜达溜达，都是些小手术。”
陆成正在缝合，听了这话，赶紧感激地抬起头来，龇牙笑道：“谢谢师父。”
虽然看不到咧开的嘴，但是却能够看到缩小的眼睛，肯定笑得很灿烂。
手术室的自动门关了后，那麻醉师悄悄地凑了上来：“师兄，这台手术快完了吧？你师父是谁啊？怎么好像有点凶啊？”
黄悠悠因为陆成是博士，甚至是本院的医生，所以一连问了两个问题。
“不对，好像有点说不出来的意思。”说林尤凶，倒是又没到这种地步。
陆成还没说话，那巡回和洗手护士像是终于缓过气了一般开始说话了：“骨科的尤哥，他还有个名字叫尤老师呗。他还有另外一个称呼，尤氏驾校。”
“你今天还算好的，我们在骨科的护士，都被他开玩笑开得免疫了。”
“不过也可能没那么喜欢开玩笑，今天看起来，还挺正经的。”
待到手术护士说完后，他才来得及和黄悠悠解释：“师姐，我看起来应该没那么老吧？今年我研一。以后还要师姐多多指教才是。”
“哐当！”
陆成这话一落，黄悠悠手中本来拿着的注射器也是掉在了器械盘里。
猛地回过头，双眼瞪的大大的。
“你今年是研一？”
陆成点了点头。
陆成的确定让黄悠悠的眼神略微一变，也不知道诚心还是客套地断断续续挤出来几个字：“那你是真的牛逼。”
兴许是觉得这话有些不太淑女，赶紧解释说：“我的意思是。你是没看到，在创伤外科，那些博士被骂成狗的样子……”
然后黄悠悠就继续推药去了。
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但也是有难易之分的，最主要的区分方式就是损伤的部位及损伤的结构。
没有伴随任何神经、血管、肌腱，特别是没有伤到关节腔的清创缝合术，那自然是最简单的，顾名思义，那就是清创缝合术。
而假如有其余的伴随损伤，那么就会在这个小手术的大前提下，加上神经和血管吻合、肌腱缝合术等附加手术。
这种附加手术，才是最难的。
其中，神经的缝合难度大于血管，大于肌腱。
陆成仔细地回想起这些基本知识，并进行了整理后，再核查了一遍手术术野，确定只有肌腱损伤，并没有血管和神经的损伤。
因此，他便开始了自己的缝合。
林尤时不时地看向陆成，不断地点头，心里很是欣慰。
本年按照他的想法，陆成才入科半月，在关节外科有这样的建树和理解，就颇为不易，必然要消耗大量的时间，可陆成还是再一次地让他意外了。
没想到陆成竟然连创伤外科都有所涉猎。
林尤在骨科这么多年，不论是从经验还是操作，自然都比陆成的功夫要深很多。
因此，他更加明白，外科手术的操作，需要注意些什么。
注意到这些东西，不太难，但肯定也不太容易。
有人追求速度，有人追求技巧，
但林尤觉得，在真正地技术面前，速度和技巧，都远远比不上理念。
外科手术的技巧，就是熟能生巧，没有任何一个术式，是你了解不到的，而且方法就那样，网上和文献中，遍地可寻。
你去学了，做了，总能成长。
可这些理念，就需要时时跟进，把别人的体会转化成自己的经验，这样才是集大成之家。也是学习的正确方式。
想到这里，林尤又主动问道：“小成，你对肌腱术后的康复，有些什么看法没有？”
“我们骨科的手术，大多手术占一半，肌腱的手术，更是要占到60%到70%。”
林尤这只是随口一问。
因为就连他自己，都没那么多时间去了解创伤外科的相关知识和文献，主攻关节外科了，所以他对肌腱损伤的理解，至少滞后了两年左右。
而这两年，有没有新的东西和体会出来，他根本不清楚。
陆成这才抬头看了林尤一眼。
心里暗道，师父还真是个学魔一样的人物，什么都要拿过来考究我一下。
稍微组织了一下语言，陆成结合基础知识和新看到的体会，一一举例道：“师父，我对肌腱损伤的了解，也不是很深啊，可能说得不太全。”
在林尤面前，陆成不敢把话说满，毕竟这个师父的底蕴有多厚，他实在揣摩不到。
“首先，肌腱的缝合术后最重要的便是康复。这是通识，但是，仅仅只靠着病人自己的自觉性，肯定是很难的。”
“根据肌腱损伤的并发症主要有肌腱再损伤和肌腱粘连，我分两个方面说一下。”
“首先，因为Kessler是当前最通用的缝合方式，主要是考虑到了它的稳定性和减少了肌腱断端的血管损伤，有助于肌腱的愈合。因为血供欠佳所致的肌肉组织坏死，也是肌腱再断裂的一种。”
“那么，我们就要考虑肌腱断裂和锻炼过程中发生的问题。既然为了预防再损伤，那么当前最通用的方式就是固定——活动结合的方式，以手指支具固定，然后在功能锻炼时，再解开支具，并且以皮肤牵拉的方式，来锻炼指腹肌肉，并且预防锻炼过度。”
“另外，如果患者术后的锻炼如果不及时的话，很容易就发生粘连至关节僵硬。”
“预防这个的最好方式，便是及时的功能锻炼，但这是个主动因素。”
“在当前最前沿的研究中，还受到很多创伤外科公认的一个观点是，如果能够在肌腱缝合完成之后，可以予以一只玻璃酸钠注射，增加肌腱间的润滑度，可以有利于术后的恢复。”
“这是个被动的因素。”
说到这，陆成立刻严谨地解释道：“师父，我是说其他的肌腱损伤，并非说现在的这个病例，毕竟玻璃酸钠的肌肉注射，目前只用于成年人，在未成年人中，无使用经验，所以副作用并不明确。”
“我的建议是并不使用，只是说有这样一种可选的方案。如果是在成年人身上，是值得一用的。”
“而且玻璃酸钠也是较为便宜实惠的方式。”
林尤听了，并没说话，而且微微地一伸腰，吐了一口气道：“师父今天好像有点累，我缝了一半，另一半你来吧，好好缝，注意给来等醒病人的手术班交接，把注意的事项说清楚。”
“我就先下台了。”
陆成微微一愣，赶紧问：“师父，那术后要怎么锻炼？”
林尤呵呵一笑道：“你刚刚不都说了吗？勾个皮缝而已，简单得很，我相信你搞得来的。”
林尤说完就准备走出手术室，但到了门口，他又像是想起了什么似的，对陆成道：“小成，如果你有时间，还有兴趣的话，每周三的下午，都回有骨科的门诊手术，你可以去那里溜达溜达，都是些小手术。”
陆成正在缝合，听了这话，赶紧感激地抬起头来，龇牙笑道：“谢谢师父。”
虽然看不到咧开的嘴，但是却能够看到缩小的眼睛，肯定笑得很灿烂。
手术室的自动门关了后，那麻醉师悄悄地凑了上来：“师兄，这台手术快完了吧？你师父是谁啊？怎么好像有点凶啊？”
黄悠悠因为陆成是博士，甚至是本院的医生，所以一连问了两个问题。
“不对，好像有点说不出来的意思。”说林尤凶，倒是又没到这种地步。
陆成还没说话，那巡回和洗手护士像是终于缓过气了一般开始说话了：“骨科的尤哥，他还有个名字叫尤老师呗。他还有另外一个称呼，尤氏驾校。”
“你今天还算好的，我们在骨科的护士，都被他开玩笑开得免疫了。”
“不过也可能没那么喜欢开玩笑，今天看起来，还挺正经的。”
待到手术护士说完后，他才来得及和黄悠悠解释：“师姐，我看起来应该没那么老吧？今年我研一。以后还要师姐多多指教才是。”
“哐当！”
陆成这话一落，黄悠悠手中本来拿着的注射器也是掉在了器械盘里。
猛地回过头，双眼瞪的大大的。
“你今年是研一？”
陆成点了点头。
陆成的确定让黄悠悠的眼神略微一变，也不知道诚心还是客套地断断续续挤出来几个字：“那你是真的牛逼。”
兴许是觉得这话有些不太淑女，赶紧解释说：“我的意思是。你是没看到，在创伤外科，那些博士被骂成狗的样子……”
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