第二十二章 无所谓神来之手
陆成再走进手术室的时候，林尤已经准备好了消毒用具。
陆成赶紧戴上无菌手套，把受伤的手提了起来……
师徒二人不过短短五分钟，就把无菌布巾给铺完了。
上台林尤就问了一句：“知道为什么今天还要用防水单吗？”
对于林尤的这种，随时可能出现的提问，陆成心里早就有准备。
不过这个他知道，于是回道：“外伤，特别是开放性伤口，术中一般都会进行大量的冲洗。而且，还会根据皮损的情况，是否放置VAC。”
“开放性创口术后是否会发生感染，有研究表明，与清创彻底与否的关系，其实并不大，反而与冲洗得充分与否，有极大的关系。”
“反而，过度的清创，还可能导致过多的软组织损失，影响伤口的愈合。”
林尤看了陆成一眼，没说话了，陆成的回答，自然没有让他失望，只是，陆成连这些基本功都做好了，那么这台手术，他来操作，问题就不大了。
有些人觉得，术中精湛的操作，是最吸引人的，也是最厉害的。
其实不是。
大多数的手术的效果，其实在术前，就已经有了定性的。
然后主动站到了一助的位置，对着洗手的护士喊：“生理盐水，一千。”
“你来操作！”接着对陆成说。
陆成看到林尤这动作，知道林尤今天不像是在作假了。
也就只能翻开病人受伤的食指、中指和无名指。
翻开切口，切口很深，甚至有些地方都到达了三根指头指腹和指背中线。
要知道，中线是指神经走形之处，若是受了伤，即便肌腱缝合得再好，都无法恢复运动和感觉功能的。
所以，这台手术看起来简单，其实也并没有那么简单。
陆成先是回忆了一下手指的基本解剖结构后，然后主动地问洗手护士喊：“一把镊子。”
这种伤口，缝合肌腱前，就一定要彻底地清洗，要把创面和血痂都冲洗干净，否则极其容易影响术野和之后的操作。而且，在冲洗掉血痂后，反而能够清楚，到底是哪些地方的血供，可能不太好。
而且，像这种伤口越过了中线的伤口，在清洗过程中切记不能够伤及神经。
因为可能神经没有被切断，反而被在冲洗的过程中，给搓断了，这就是陆成拿镊子的理由。
林尤一句话还是没说。
陆成小心翼翼地一一翻开三个手指的创面，除去血痂，然后用无菌盐水彻底冲洗。
只是无名指，陆成就看到了猩白的骨头，其间的肌腱，赫然已经断了，而且还稍微有些回缩。
缝合起来的问题并不大。
但是暂时还不能够确定是否伤及到神经。
血痂不太容易看除去，只能镊子帮忙，随着水继续冲洗，陆成并没有找到神经的直接断端。
但是，有一根极其细微的指神经，赫然是有部分小伤口，虽然并没有断，但若是直接用纱布搓洗的话，估计就真断了，或是冲洗不彻底，被染红了的神经很容易被当成小血管给扎了，那问题可就大了。
陆成很庆幸自己的小心。
继续冲洗中指。
中指的情况，比无名指稍微要好一些，创缘只是到了手指指腹的肌腹，并不需要进行缝合，就可以直接关闭创面。而且在冲洗掉血痂后，四方渗血较多，证明血供极佳。
无需特殊处理。
好事情。
可再来到食指，问题就稍微有些严重了。
创面冲洗完后，已经有部分泛白了。
这看起来，很像是缺血的征兆。
而且，指腹的肌腱，也是被横中切断，并且已经回缩进了大半，暂时还不知道能不能扯出来。
陆成的眉头一皱。
这么深的话，很可能，神经就已经没了。直接就看不见了。
陆成这时眉头稍微一紧。
不过陆成知道，这时候慌，肯定是不行的，继续慢慢细心地操作。
期间陆成偶尔看了林尤几眼，但林尤似乎连开口的意思都没有。
陆成也就明白了，林尤这是真的在考验他。
陆成继续回忆解剖，食指的神经，与中指和无名指不一样，食指的神经来自指神经和拇神经，分管食指两侧的相对缘……
两根神经，虽然不同的来源，但分管的区域，其实与其他指神经的分管区域差不多。病人没有伤及到虎口的位置，所以……
必须要好好地都找到？
不对，好像食指的指神经走形，可能出现变异？
陆成找了半分钟都没有找到断端的时候，记忆里忽然跳出来了这个字眼。
陆成顿时眼睛一亮，然后轻轻地，把食指侧缘的一些软组织一掰开，早已经过了中线的距离了。
好家伙，瞬间，陆成就看到了两根白白胖胖的大神经完好无损地躺在那里。
谢天谢地，神经都还在。
如果没有解剖知识的话，今天光是找这根神经想缝合它，也不知道会找多久。
陆成立刻把软组织再盖上，保护好。
对巡回的护士又喊：“巡回老师，给我上双份的络合碘、双氧水以及大量的生理盐水，至少一千五。”
“上来后，拿针线……”
“师父，我们分开缝吧，这样可以节约时间，也可以减少病人的麻醉时间。”
林尤点了点头。
他其实心里也虚惊一场，毕竟陆成的术程他都清楚地看到了，结果陆成却在食指的靠背侧竟然是找到了指神经，才让他大呼一口气。
这不是偶然。
陆成既然会翻开去找，那么就证明他知道指神经的走形，也知道变异神经可能出现的位置，而这些，都是创伤科的基本功，绝对扎实的基本功。
而这些基本功，甚至是他这个关节外科的医生，都是了解不太深入的。
他甚至都有准备叫手外科的主治来救场的准备了，毕竟神经缝合术，只有手外科而且还必须是会显微外科的人会，关节外科的骨科医生，不好意思，没太多人会。
这台手术，到这里，其实就已经完毕了。
小孩子的生长能力很强，肌腱缝合后基本上不用考虑什么长得起来与否的消息，反而要担心术后生长太快，锻炼不及时的问题。
不过这个，就不用他来担心了，这些都有手外科的医生去指导……
“好，准备缝线。”
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陆成赶紧戴上无菌手套，把受伤的手提了起来……
师徒二人不过短短五分钟，就把无菌布巾给铺完了。
上台林尤就问了一句：“知道为什么今天还要用防水单吗？”
对于林尤的这种，随时可能出现的提问，陆成心里早就有准备。
不过这个他知道，于是回道：“外伤，特别是开放性伤口，术中一般都会进行大量的冲洗。而且，还会根据皮损的情况，是否放置VAC。”
“开放性创口术后是否会发生感染，有研究表明，与清创彻底与否的关系，其实并不大，反而与冲洗得充分与否，有极大的关系。”
“反而，过度的清创，还可能导致过多的软组织损失，影响伤口的愈合。”
林尤看了陆成一眼，没说话了，陆成的回答，自然没有让他失望，只是，陆成连这些基本功都做好了，那么这台手术，他来操作，问题就不大了。
有些人觉得，术中精湛的操作，是最吸引人的，也是最厉害的。
其实不是。
大多数的手术的效果，其实在术前，就已经有了定性的。
然后主动站到了一助的位置，对着洗手的护士喊：“生理盐水，一千。”
“你来操作！”接着对陆成说。
陆成看到林尤这动作，知道林尤今天不像是在作假了。
也就只能翻开病人受伤的食指、中指和无名指。
翻开切口，切口很深，甚至有些地方都到达了三根指头指腹和指背中线。
要知道，中线是指神经走形之处，若是受了伤，即便肌腱缝合得再好，都无法恢复运动和感觉功能的。
所以，这台手术看起来简单，其实也并没有那么简单。
陆成先是回忆了一下手指的基本解剖结构后，然后主动地问洗手护士喊：“一把镊子。”
这种伤口，缝合肌腱前，就一定要彻底地清洗，要把创面和血痂都冲洗干净，否则极其容易影响术野和之后的操作。而且，在冲洗掉血痂后，反而能够清楚，到底是哪些地方的血供，可能不太好。
而且，像这种伤口越过了中线的伤口，在清洗过程中切记不能够伤及神经。
因为可能神经没有被切断，反而被在冲洗的过程中，给搓断了，这就是陆成拿镊子的理由。
林尤一句话还是没说。
陆成小心翼翼地一一翻开三个手指的创面，除去血痂，然后用无菌盐水彻底冲洗。
只是无名指，陆成就看到了猩白的骨头，其间的肌腱，赫然已经断了，而且还稍微有些回缩。
缝合起来的问题并不大。
但是暂时还不能够确定是否伤及到神经。
血痂不太容易看除去，只能镊子帮忙，随着水继续冲洗，陆成并没有找到神经的直接断端。
但是，有一根极其细微的指神经，赫然是有部分小伤口，虽然并没有断，但若是直接用纱布搓洗的话，估计就真断了，或是冲洗不彻底，被染红了的神经很容易被当成小血管给扎了，那问题可就大了。
陆成很庆幸自己的小心。
继续冲洗中指。
中指的情况，比无名指稍微要好一些，创缘只是到了手指指腹的肌腹，并不需要进行缝合，就可以直接关闭创面。而且在冲洗掉血痂后，四方渗血较多，证明血供极佳。
无需特殊处理。
好事情。
可再来到食指，问题就稍微有些严重了。
创面冲洗完后，已经有部分泛白了。
这看起来，很像是缺血的征兆。
而且，指腹的肌腱，也是被横中切断，并且已经回缩进了大半，暂时还不知道能不能扯出来。
陆成的眉头一皱。
这么深的话，很可能，神经就已经没了。直接就看不见了。
陆成这时眉头稍微一紧。
不过陆成知道，这时候慌，肯定是不行的，继续慢慢细心地操作。
期间陆成偶尔看了林尤几眼，但林尤似乎连开口的意思都没有。
陆成也就明白了，林尤这是真的在考验他。
陆成继续回忆解剖，食指的神经，与中指和无名指不一样，食指的神经来自指神经和拇神经，分管食指两侧的相对缘……
两根神经，虽然不同的来源，但分管的区域，其实与其他指神经的分管区域差不多。病人没有伤及到虎口的位置，所以……
必须要好好地都找到？
不对，好像食指的指神经走形，可能出现变异？
陆成找了半分钟都没有找到断端的时候，记忆里忽然跳出来了这个字眼。
陆成顿时眼睛一亮，然后轻轻地，把食指侧缘的一些软组织一掰开，早已经过了中线的距离了。
好家伙，瞬间，陆成就看到了两根白白胖胖的大神经完好无损地躺在那里。
谢天谢地，神经都还在。
如果没有解剖知识的话，今天光是找这根神经想缝合它，也不知道会找多久。
陆成立刻把软组织再盖上，保护好。
对巡回的护士又喊：“巡回老师，给我上双份的络合碘、双氧水以及大量的生理盐水，至少一千五。”
“上来后，拿针线……”
“师父，我们分开缝吧，这样可以节约时间，也可以减少病人的麻醉时间。”
林尤点了点头。
他其实心里也虚惊一场，毕竟陆成的术程他都清楚地看到了，结果陆成却在食指的靠背侧竟然是找到了指神经，才让他大呼一口气。
这不是偶然。
陆成既然会翻开去找，那么就证明他知道指神经的走形，也知道变异神经可能出现的位置，而这些，都是创伤科的基本功，绝对扎实的基本功。
而这些基本功，甚至是他这个关节外科的医生，都是了解不太深入的。
他甚至都有准备叫手外科的主治来救场的准备了，毕竟神经缝合术，只有手外科而且还必须是会显微外科的人会，关节外科的骨科医生，不好意思，没太多人会。
这台手术，到这里，其实就已经完毕了。
小孩子的生长能力很强，肌腱缝合后基本上不用考虑什么长得起来与否的消息，反而要担心术后生长太快，锻炼不及时的问题。
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