第十二章 术前讨论之前奏
术前讨论制度，是医院里常规的制度之一，不过只是大部分医院都没有特别认真地形式化。
一般常规的手术，的确是没有必要，但是，闵教授比较注重教学，所以周二和周四的术前讨论，是必须要做的。本来按照规定，周一的手术，周末最好也是要一次术前讨论的。
但因为是周末的缘故，一般闵教授都只会在周一安排一些常规的，可以略过的手术。
周三的手术，已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。
17床，右肩关节镜检查+肩袖缝合。
21床，左全膝关节置换术。
26床，右全髋关节置换术。
31床，左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。
四个手术都是骨科四病区的常见手术，其实并没有太多好谈的。
五个下级医生都到了后，闵教授就直接说。
“今天我们主要要讨论的是监2床，明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。”
“这个病人是有些特殊，所以我想听听大家的意思。”闵教授是个很干脆的人，他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。
“卓远，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
直来直去！
这很外科。
卓远应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。
卓远开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，回哥，时丁哥。”
“还有各位同学老师，我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。”
“首先，我来做个简短的介绍。”
“病人特征：青年，女性。”
“临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。”
“加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。”
“后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治疗。”
“体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……”
“骨盆平片：示双侧股骨头坏死。”
“当前诊断明确：双侧股骨头坏死；手术指征明确。”
“特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。”
说到这里，卓远师兄几乎已经把病历都给总结完毕了。
接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白HDIvIg治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
“目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。”
“血液科会诊的意见，也是如此。”
卓远师兄把病历夹该上。
有理有据，有理论支撑，有当前最前沿的文章支持，听得两个进修的大哥一阵叹服，却又有些懵逼。
本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。
而另外的一个烧伤科来的妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。
卓远师兄查的文献，是人就能够查到。
闵教授还是对刘志和邝任强道：“刘医生和邝医生对这个病例有什么看法没有？”
刘志和邝任强二人几乎同时摇头苦笑道：“闵教授，我们……”
心里则是说，我们来这里是学手术的好伐？
这什么鬼跟什么鬼？
让我们到手术台上去吧。
闵教授自然没有为难二人，看向时丁和陈回。
陈回和时丁都是本院的医生，时丁是老总，陈回是后老总。
二人看到闵教授把目光转移过来，都是说：“闵教授，我觉得这个病人还是出院算了，目前这身体水平，可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血，都是非常麻烦的事情。”
“而且刚刚卓远也提了文献上的支持了，至少要达到75以上，血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高，所以……”
闵教授点了点头。
血液内科说45，而文献上说是75，这并不是说谁就对，谁就错。
血液内科的医生不是外科的，你要她们评估手术指征，她们只能按照整个大外科的经验来进行评估，有误差还是比较正常的。
再接着，就是林尤了。
不过，闵教授却是先略过了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”
朱雀光一脸无奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的，最近正在学习关节镜相关的文献。”
朱雀光虽然是副教授，而且技术很顶尖。
但是说实在的，他对这样的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他读博士的时候，国内暂时还没有这么注重科研，现在咋一下提高了水准，他也不得不后来跟进，否则就别想晋升了。
但他的手术水平，在全国也算是一流的。
闵教授则是说：“你们是不是觉得让我们搞文章，搞科研完全就是多此一举？”
“你们要知道，我们是教学医院。”
“教学医院自然要在教学二字上，下足真功夫。”
“若是总是教手术。”
“一个手术，能有多少学的？”
“而且，你所会的一个手术，能够百分之百地教会其他人？”
“十年前的手术，十年后你继续用，你就不怕被人戳脊梁骨？”
“我们现在的手术，是不是一定是最完美的了？”
“我们的手术，有没有需要改进的地方？有没有可以简化的地方？有哪些地方，是在推广的过程中，是难点，是重点，该怎么简化？”
“我们这一辈子，能够做多少手术？”
“2w？4w？”
“全国先不说，我们省又有多少病人？我们做不过来。”
“那我们就必须要担起教学这个重任，既然是要教学，就必须往前走，不能回头的。”
“如果这个手术，没人去搞创新了，那个手术，也没人去搞创新了，那我们就完了。”
“手术的数量，永远都只会提升熟练度，决定的是手术的下限，只有阅读，只有真正地去对手术进行创新，进行改进，才是决定你手术的关键。”
“二十年前，有人觉得BB机就是信息传递最便捷的方式了。”
“十年前，有人说手机已经走进了千家万户。”
“七八年前，智能机取代了硬壳手机。”
“五年前，4G就几乎全面取代了3G。”
“你还觉得，我们现在的手术，我们所做的研究？是没用的吗？”
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一般常规的手术，的确是没有必要，但是，闵教授比较注重教学，所以周二和周四的术前讨论，是必须要做的。本来按照规定，周一的手术，周末最好也是要一次术前讨论的。
但因为是周末的缘故，一般闵教授都只会在周一安排一些常规的，可以略过的手术。
周三的手术，已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。
17床，右肩关节镜检查+肩袖缝合。
21床，左全膝关节置换术。
26床，右全髋关节置换术。
31床，左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。
四个手术都是骨科四病区的常见手术，其实并没有太多好谈的。
五个下级医生都到了后，闵教授就直接说。
“今天我们主要要讨论的是监2床，明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。”
“这个病人是有些特殊，所以我想听听大家的意思。”闵教授是个很干脆的人，他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。
“卓远，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
直来直去！
这很外科。
卓远应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。
卓远开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，回哥，时丁哥。”
“还有各位同学老师，我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。”
“首先，我来做个简短的介绍。”
“病人特征：青年，女性。”
“临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。”
“加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。”
“后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治疗。”
“体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……”
“骨盆平片：示双侧股骨头坏死。”
“当前诊断明确：双侧股骨头坏死；手术指征明确。”
“特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。”
说到这里，卓远师兄几乎已经把病历都给总结完毕了。
接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白HDIvIg治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
“目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。”
“血液科会诊的意见，也是如此。”
卓远师兄把病历夹该上。
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本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。
而另外的一个烧伤科来的妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。
卓远师兄查的文献，是人就能够查到。
闵教授还是对刘志和邝任强道：“刘医生和邝医生对这个病例有什么看法没有？”
刘志和邝任强二人几乎同时摇头苦笑道：“闵教授，我们……”
心里则是说，我们来这里是学手术的好伐？
这什么鬼跟什么鬼？
让我们到手术台上去吧。
闵教授自然没有为难二人，看向时丁和陈回。
陈回和时丁都是本院的医生，时丁是老总，陈回是后老总。
二人看到闵教授把目光转移过来，都是说：“闵教授，我觉得这个病人还是出院算了，目前这身体水平，可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血，都是非常麻烦的事情。”
“而且刚刚卓远也提了文献上的支持了，至少要达到75以上，血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高，所以……”
闵教授点了点头。
血液内科说45，而文献上说是75，这并不是说谁就对，谁就错。
血液内科的医生不是外科的，你要她们评估手术指征，她们只能按照整个大外科的经验来进行评估，有误差还是比较正常的。
再接着，就是林尤了。
不过，闵教授却是先略过了林尤，而是直接看到了朱雀光的身上：“小雀雀？”
朱雀光一脸无奈道：“闵教授，您就别打趣我了，您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的，最近正在学习关节镜相关的文献。”
朱雀光虽然是副教授，而且技术很顶尖。
但是说实在的，他对这样的科研前沿，了解得是真的非常有限，在他读博士的时候，国内暂时还没有这么注重科研，现在咋一下提高了水准，他也不得不后来跟进，否则就别想晋升了。
但他的手术水平，在全国也算是一流的。
闵教授则是说：“你们是不是觉得让我们搞文章，搞科研完全就是多此一举？”
“你们要知道，我们是教学医院。”
“教学医院自然要在教学二字上，下足真功夫。”
“若是总是教手术。”
“一个手术，能有多少学的？”
“而且，你所会的一个手术，能够百分之百地教会其他人？”
“十年前的手术，十年后你继续用，你就不怕被人戳脊梁骨？”
“我们现在的手术，是不是一定是最完美的了？”
“我们的手术，有没有需要改进的地方？有没有可以简化的地方？有哪些地方，是在推广的过程中，是难点，是重点，该怎么简化？”
“我们这一辈子，能够做多少手术？”
“2w？4w？”
“全国先不说，我们省又有多少病人？我们做不过来。”
“那我们就必须要担起教学这个重任，既然是要教学，就必须往前走，不能回头的。”
“如果这个手术，没人去搞创新了，那个手术，也没人去搞创新了，那我们就完了。”
“手术的数量，永远都只会提升熟练度，决定的是手术的下限，只有阅读，只有真正地去对手术进行创新，进行改进，才是决定你手术的关键。”
“二十年前，有人觉得BB机就是信息传递最便捷的方式了。”
“十年前，有人说手机已经走进了千家万户。”
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