第十章 疑难杂症与任重道远
能到监护室病房的，都不是什么好病人。
这个好，与人品、金钱等一切都无关，只是说与他的个人的状态有关。
卓远师兄仍然在汇报病史，可陆成却是在快速地做着笔记。
以他在教科书里面学到的知识，肺梗二字便几乎代表了半条命交到了阎王爷那里，根本就没有提过肺梗之后再做手术这种事情。
陆成有些怀疑，是不是自己走错了片场。
一个总是给自己挖坑的师父，一个要给发生在院内肺梗的高龄患者做手术的闵教授。
他想做，麻醉师愿意打麻醉吗？
就算手术做好了，他术后康复能跟上吗？营养可以跟上吗？
他的寿命还能有多久？
这个手术，真的有必要吗？
假如，只要任何一个环节，出现了丝毫的问题，那么，我们将要面临的是什么？闵教授，真的不知道吗？
……
疑问未有答案，另一个疑难杂志再次到了。
27岁的年轻女性，特发性血小板减少症，吃激素后，双侧股骨头缺血性坏死。
因为病史明确，骨盆平片上的征象，也是支持股骨头坏死这个诊断的。
但是有一个问题，因为出现了股骨头坏死，激素必须停掉的情况下，病人的血小板，已经减少到了17，早就报了危机值得情况。
还差两个指标，就到了极低值。
“血液内科怎么说？”朱雀光在听到血小板只有17的时候，眼皮狠狠地跳了一下。
特发性血小板减少症，本身就是血液内科疑难杂症之一，主要的临床表现就是血小板减少，而因血小板减少，可能会继发紫癜、全身各处不明原因出血等等。
卓远师兄把会诊记录给打印了出来，小心说道：“血液科建议术前血小板至少提升至45以上。再行手术治疗，如有必要，可申请血小板输注。”
“另外，严格让病人卧床休息，在院期间一定不能外出。”
“我打电话问过了输血科，那边直接一通骂，说是血小板没有，在排队，有好几个血小板在10左右的病人都在等着血小板，根本没有多余的血小板为手术做准备。”
“如果病人没有出血症状的话，喊我们不要再打电话过去了。”
通过知识贮备，陆成并不觉得卓远师兄是在添油加醋，血小板减少也是分度的。
通常，小于50就是重度。
17？
陆成只记得教科书上的一句话，血小板<20X109/L时，出血较重，易发生危机生命的颅内出血，需输注血小板及大剂量丙种球蛋白，使血小板保持在20X109/L以上。
这还只是自然状态，至于手术？
为什么要做手术，怎么才算手术适应症？
陆成如同听天书一般。
不过好在，有病历采集系统在，闵教授以及朱雀光副教授做病情讨论的每一句话，都被记录了上去。
“闵教授，我还是不认为病人现在的情况，适合手术，她应该转去血液内科调整。”朱雀光争论了一阵，只能弱弱地再次把自己最后的坚持发表了出来。
林尤也是站在了朱雀光一方，这种病人，一旦手术，术中就可能出现流血不止，而且这个流血不止，可能还不局限于手术创口，胸腔、腹腔、肺部、颅内、肌肉里，只要你想得到的地方，就可能会出现渗血。
闵教授本来是想着如果可以把血小板提升到一定程度，要试试把这个手术给做了的，但是自己的副教授和主治都如此坚持，他一时间也不知道该怎么反驳，却又不想把病人放出院不管。
这种病人，若非是股骨头坏死到了一种无法忍受的地步，也不至于会找到骨科来，她自己就知道自己身体最差的地方在哪。
血小板减少症的持续治疗，就肯定花费不会少，来这里换关节，也不可能是免费的。
像这种上下级意见不一致的情况，出现的并不在少数。
当然，如果闵教授坚持要做，肯定还是可以做的，反正是他主刀，责任是他担着的。
“病人先按照血液内科的会诊意见治疗着，先打TPO，再观察一段时间。”接着闵教授对病人解释：“你现在的情况也听到了，现在的血小板，不适合手术，而且血库根本申请不到血小板，有更加危急的病人等着。”
“我们先用TPO试试看，如果血小板能够到45以上，我们就把手术给你做了，如果没到，那么，你就只能先去血液内科把血小板调好了再过来。”
“手术的目的是为了让你恢复功能，而不是让你躺在手术台上，就有很大可能起不来，你们能听明白吗？”
自己这个病什么情况，病人当然清楚，她只能咬着嘴唇点点头，但髋部的疼痛以及活动的受限，早已让她的生活痛苦不堪，她才27岁，自从生了宝宝后，就从来没有抱着宝宝走过一步路。
小孩子自然不可能懂事，除了喝奶的时候，能安静下来外，其他时候，一到她的怀里就哭。
她虽然知道他不是故意的，但对她孩子这样陌生的举动，却根本不会让她的心里舒服。
她所以为的，在临产前的剖腹产手术，肯定是她这辈子遇到的最后一次不得不做的选择，这句话，成了空话。
“我知道，闵教授。谢谢你。”她眼中含着委屈和坚定。
她知道这辈子肯定不只有这几年，即便过了几年，孩子大了，不需要抱了，那上下学，需不需要妈妈接送？除去看电影，去游乐场，需不需要妈妈陪同？
他爸会他买衣服吗？他爷爷奶奶给他买的衣服，他会喜欢吗？他会不会想吃一顿我做的饭菜？
从县医院到市医院的门诊，她的抽血结果往那里一摆，医生说得都是你去血液科，你这个做不了手术。
……
……
教学查房，一直持续了足足两个小时。
比起闵教授组手术日当天查房的15分钟，查完所有的病人，时间长了足足八倍。
陆成一路听来，除了两个半月板的病人，他能够听得懂一些，其他的病人的病情，他感觉自己就完全是个多余的人，并不属于这个组的医生一样。
真不知道那些说外科医生只会做手术，根本不懂理论的老师，是怎么得出来这个结论的，陆成此刻，好想打死他。
外科医生的理论专精程度，肯定不亚于内科医生。
而且，他们对这些理论的运用程度，绝对也是炉火纯青。
不墨迹，但并不代表不在意。
理论，绝对是指导一切行动的前提和基础。
诊断，诊断依据。
手术，手术指征，手术方式；
不同手术方式的预后，不同手术的康复方案……
没有任何一台手术，是完全相同的。
陆成觉得自己任重而道远。
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这个好，与人品、金钱等一切都无关，只是说与他的个人的状态有关。
卓远师兄仍然在汇报病史，可陆成却是在快速地做着笔记。
以他在教科书里面学到的知识，肺梗二字便几乎代表了半条命交到了阎王爷那里，根本就没有提过肺梗之后再做手术这种事情。
陆成有些怀疑，是不是自己走错了片场。
一个总是给自己挖坑的师父，一个要给发生在院内肺梗的高龄患者做手术的闵教授。
他想做，麻醉师愿意打麻醉吗？
就算手术做好了，他术后康复能跟上吗？营养可以跟上吗？
他的寿命还能有多久？
这个手术，真的有必要吗？
假如，只要任何一个环节，出现了丝毫的问题，那么，我们将要面临的是什么？闵教授，真的不知道吗？
……
疑问未有答案，另一个疑难杂志再次到了。
27岁的年轻女性，特发性血小板减少症，吃激素后，双侧股骨头缺血性坏死。
因为病史明确，骨盆平片上的征象，也是支持股骨头坏死这个诊断的。
但是有一个问题，因为出现了股骨头坏死，激素必须停掉的情况下，病人的血小板，已经减少到了17，早就报了危机值得情况。
还差两个指标，就到了极低值。
“血液内科怎么说？”朱雀光在听到血小板只有17的时候，眼皮狠狠地跳了一下。
特发性血小板减少症，本身就是血液内科疑难杂症之一，主要的临床表现就是血小板减少，而因血小板减少，可能会继发紫癜、全身各处不明原因出血等等。
卓远师兄把会诊记录给打印了出来，小心说道：“血液科建议术前血小板至少提升至45以上。再行手术治疗，如有必要，可申请血小板输注。”
“另外，严格让病人卧床休息，在院期间一定不能外出。”
“我打电话问过了输血科，那边直接一通骂，说是血小板没有，在排队，有好几个血小板在10左右的病人都在等着血小板，根本没有多余的血小板为手术做准备。”
“如果病人没有出血症状的话，喊我们不要再打电话过去了。”
通过知识贮备，陆成并不觉得卓远师兄是在添油加醋，血小板减少也是分度的。
通常，小于50就是重度。
17？
陆成只记得教科书上的一句话，血小板<20X109/L时，出血较重，易发生危机生命的颅内出血，需输注血小板及大剂量丙种球蛋白，使血小板保持在20X109/L以上。
这还只是自然状态，至于手术？
为什么要做手术，怎么才算手术适应症？
陆成如同听天书一般。
不过好在，有病历采集系统在，闵教授以及朱雀光副教授做病情讨论的每一句话，都被记录了上去。
“闵教授，我还是不认为病人现在的情况，适合手术，她应该转去血液内科调整。”朱雀光争论了一阵，只能弱弱地再次把自己最后的坚持发表了出来。
林尤也是站在了朱雀光一方，这种病人，一旦手术，术中就可能出现流血不止，而且这个流血不止，可能还不局限于手术创口，胸腔、腹腔、肺部、颅内、肌肉里，只要你想得到的地方，就可能会出现渗血。
闵教授本来是想着如果可以把血小板提升到一定程度，要试试把这个手术给做了的，但是自己的副教授和主治都如此坚持，他一时间也不知道该怎么反驳，却又不想把病人放出院不管。
这种病人，若非是股骨头坏死到了一种无法忍受的地步，也不至于会找到骨科来，她自己就知道自己身体最差的地方在哪。
血小板减少症的持续治疗，就肯定花费不会少，来这里换关节，也不可能是免费的。
像这种上下级意见不一致的情况，出现的并不在少数。
当然，如果闵教授坚持要做，肯定还是可以做的，反正是他主刀，责任是他担着的。
“病人先按照血液内科的会诊意见治疗着，先打TPO，再观察一段时间。”接着闵教授对病人解释：“你现在的情况也听到了，现在的血小板，不适合手术，而且血库根本申请不到血小板，有更加危急的病人等着。”
“我们先用TPO试试看，如果血小板能够到45以上，我们就把手术给你做了，如果没到，那么，你就只能先去血液内科把血小板调好了再过来。”
“手术的目的是为了让你恢复功能，而不是让你躺在手术台上，就有很大可能起不来，你们能听明白吗？”
自己这个病什么情况，病人当然清楚，她只能咬着嘴唇点点头，但髋部的疼痛以及活动的受限，早已让她的生活痛苦不堪，她才27岁，自从生了宝宝后，就从来没有抱着宝宝走过一步路。
小孩子自然不可能懂事，除了喝奶的时候，能安静下来外，其他时候，一到她的怀里就哭。
她虽然知道他不是故意的，但对她孩子这样陌生的举动，却根本不会让她的心里舒服。
她所以为的，在临产前的剖腹产手术，肯定是她这辈子遇到的最后一次不得不做的选择，这句话，成了空话。
“我知道，闵教授。谢谢你。”她眼中含着委屈和坚定。
她知道这辈子肯定不只有这几年，即便过了几年，孩子大了，不需要抱了，那上下学，需不需要妈妈接送？除去看电影，去游乐场，需不需要妈妈陪同？
他爸会他买衣服吗？他爷爷奶奶给他买的衣服，他会喜欢吗？他会不会想吃一顿我做的饭菜？
从县医院到市医院的门诊，她的抽血结果往那里一摆，医生说得都是你去血液科，你这个做不了手术。
……
……
教学查房，一直持续了足足两个小时。
比起闵教授组手术日当天查房的15分钟，查完所有的病人，时间长了足足八倍。
陆成一路听来，除了两个半月板的病人，他能够听得懂一些，其他的病人的病情，他感觉自己就完全是个多余的人，并不属于这个组的医生一样。
真不知道那些说外科医生只会做手术，根本不懂理论的老师，是怎么得出来这个结论的，陆成此刻，好想打死他。
外科医生的理论专精程度，肯定不亚于内科医生。
而且，他们对这些理论的运用程度，绝对也是炉火纯青。
不墨迹，但并不代表不在意。
理论，绝对是指导一切行动的前提和基础。
诊断，诊断依据。
手术，手术指征，手术方式；
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陆成觉得自己任重而道远。
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