第一百八十五章 肠腔破裂
这个病人是不幸的，
但也是幸运的。
毕竟，
这个时候的病人，对于手术室的需求量并不大。
等再过一两个小时，
相同疾病的病人可能就没这么好的条件了。
至少到现在为止，
手术室还有空间，
血液还有存血。
所以，
时间！
他们要尽量节约时间！
把杨乐留在急诊科帮忙，禹文星背着病人，冲上了手术室。
邓立明已经等着了，
飞快的扫了一眼病人，对禹文星道：“给刘学军打个电话，让他上来。”
禹文星点头，摸出电话。
肝破裂的处理有两条途径，第一种就是非手术治疗，
非手术治疗的条件比较苛刻，
要求病人的总体情况良好，
而这个病人血压持续下降，现在收缩压已经跨到68mmHg了，
没有非手术治疗的条件。
第二种就是手术治疗，
手术治疗的原则就是彻底止血、清除失活组织来抢救生命。
这就要求必须将肝脏尽可能的暴露出来。
两个人是做不了这种手术的。
所以，
邓立明让禹文星打电话叫刘学军上来。
“你会做吗？”
禹文星缝合脾脏的画面历历在目，
邓立明划好了线，突然抬头看着禹文星。
“如果只需要做缝合的话，我能；如果需要做肝切除的话，我可能只能试试。”
禹文星沉思了两秒，回道。
虽然现在他很想贡献自己的力量，
但他也不会逞强去做自己根本做不了的手术，
肝破裂的手术治疗大致可以分为三种，第一种就是缝合修补，但多运用在刺伤这一类锐器伤上面，并且还得裂口小于3cm才行。
这个病人并非锐器伤，而是钝器伤，被倒下的衣柜砸伤了肝脏，这种情况下，肝脏受损范围一般比较大，直接做缝合修补的难度很高。
第二种就是肝切除，这种就需要比较熟悉肝内各种血管和胆管的行径分布了，毕竟肝切除不是简单的切除，还得缝合结扎，需要避免误扎，
禹文星自知自己对于肝脏的了解并不算深厚，
不过，
如果邓立明也在台上，禹文星有信心试试。
第三种就是填塞。
填塞基本上算是无奈之举了，一般运用在肝脏损伤极为严重的情况下，缝合不了，结扎不完，那就只能用纱布、止血海绵进行填塞了。
至于到底能不能止住血，
也就只能交给天意了。
“行，那还是你来，我相信你。”
邓立明本想自己来，
但想了想，
禹文星在脾修补上的水准比自己高了无数倍，至少能说明他对于缝合的掌握度非常高。
“行。”
刘学军很快来了。
三人洗手完毕，
打开了腹膜。
这个病人的运气真的很好，
肝脏表面只看见了一条裂口，
其他地方虽然轻轻的在渗血，但用纱布处理之后，渗血明显开始减少。
“缝吧。”
邓立明道。
“恩。”
深度大约在25mm的裂口，长度约4cm，禹文星用了四针。
彻底止血关腹之后，病人的血压慢慢的回升，三人也来不及松一口气，又飞快的跑回了急诊科。
急诊科，
太需要人了。
地震带来的创伤正在飞快的爆发。
对于普外科来说，
脾破裂是最常见的，肝破裂就罕见很多。
而最让禹文星担忧的病人，
还是来了。
闭合性腹部外伤，肠腔破裂。
肠道破裂绝对是腹部外伤中最严重的创伤之一了。
毕竟，
肠道被上面多有大网膜覆盖，有了大网膜的缓冲依旧受损，说明这个病人所受的伤真的很严重。
剖腹探查的大切口，一拉开肚子，鲜血直冒。
血压瞬间就开始垮了。
“输血！先输两个单位的血！”
库存血并不足，邓立明也不敢盲目多输，
一袋并不大的血液输了进去，
第二通道开始输低分子右旋糖苷，
这是血液代替物。
“自体血收集！”
禹文星轻呼。
自体血收集绝对是此刻非常有必要的，将病人的出血经过处理回输。
这在术前早已准备好，
引流管将大量涌出的血液引入自体血收集器中，待处理完毕就可以重新输入伤者的体内了。
“得争取快一点。”
邓立明沉声一句，开始动了起来。
他很心急，
但亦很冷静。
将腹腔内的积血处理干净，邓立明开始翻找了起来。
他并未第一时间去探查肠道，
虽然在B超下已经判断过肝脏和脾脏并无出血，但打开肚子也得再看一遍。
肝脏、
脾脏、
胰腺。
探查到胰腺的时候，邓立明脸又白了一分。
胰头有损伤。
胰腺的损伤极难处理，
毕竟胰腺也是人体极为重要的器官，可以分泌多种激素。
如：
胰蛋白酶、胰岛素之类的。
而胰腺若出现损伤，
极易在术后出现胰腺炎。
而重症胰腺炎的死亡率，是极高的。
“等会这里我来缝，应该没问题。”
看着少许渗血的胰头，禹文星道。
邓立明点头，
这个位置禹文星来缝的确是最佳的选择，
禹文星的褥式缝合的技术他已经见识过一次，并不需要他担心。
继续探查，
右半结肠的出血点，被轻易的找到了。
邓立明看着这几乎快要撕裂的结肠，有些踌躇。
其实肠道破裂和肠穿孔的处理原则几乎是一样的。
若是破裂的并不明显，那就只需要缝补。
毕竟肠腔比起肝总管这些要大的多，直接缝合的难度并不大，
这也几乎是所有普外科上了几年班的医生都能完成的手术。
而如果肠腔破裂的非常明显，
那就得直接切肠道了。
可...
邓立明踌躇的是，
这个病人仅有四十三岁，这个年龄，直接把右半结肠给切了，有些太过残忍了。
“你能缝吗？”
邓立明抬头看了一眼禹文星。
禹文星也沉默着，
缝合，对于这个肠道破裂的病人来说，绝对是最佳的选择。
虽然人体的肠道很长，直接切掉一部分对于人体并没有致命性的影响，
不过，
能不切，
绝对是不切更好。
但，
在这个病人身上...
禹文星看了看几乎就要断裂的结肠，有些艰难的摇了摇头。
这个病人，
缝合的难度极大，
而且，
缝合的效果，并不一定很好。
这段结肠的供血几乎已经完全被破坏，若是缝合肠道的话，还得缝合血管，
而肠系膜血管却非常细，
禹文星自信自己应该是没那技术把肠系膜动脉给缝合起来的。
“行，那切了吧。”
邓立明叹了口气，暗骂一声妇人之仁之后，拿起止血钳，开始夹闭肠腔了。
最终的结果让人欣喜，
两个小时就病人安全下台。
不过这仍旧是病人难以承受之痛。
右半结肠切除！
对于未来是肯定有不可预期的后遗症的。
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但也是幸运的。
毕竟，
这个时候的病人，对于手术室的需求量并不大。
等再过一两个小时，
相同疾病的病人可能就没这么好的条件了。
至少到现在为止，
手术室还有空间，
血液还有存血。
所以，
时间！
他们要尽量节约时间！
把杨乐留在急诊科帮忙，禹文星背着病人，冲上了手术室。
邓立明已经等着了，
飞快的扫了一眼病人，对禹文星道：“给刘学军打个电话，让他上来。”
禹文星点头，摸出电话。
肝破裂的处理有两条途径，第一种就是非手术治疗，
非手术治疗的条件比较苛刻，
要求病人的总体情况良好，
而这个病人血压持续下降，现在收缩压已经跨到68mmHg了，
没有非手术治疗的条件。
第二种就是手术治疗，
手术治疗的原则就是彻底止血、清除失活组织来抢救生命。
这就要求必须将肝脏尽可能的暴露出来。
两个人是做不了这种手术的。
所以，
邓立明让禹文星打电话叫刘学军上来。
“你会做吗？”
禹文星缝合脾脏的画面历历在目，
邓立明划好了线，突然抬头看着禹文星。
“如果只需要做缝合的话，我能；如果需要做肝切除的话，我可能只能试试。”
禹文星沉思了两秒，回道。
虽然现在他很想贡献自己的力量，
但他也不会逞强去做自己根本做不了的手术，
肝破裂的手术治疗大致可以分为三种，第一种就是缝合修补，但多运用在刺伤这一类锐器伤上面，并且还得裂口小于3cm才行。
这个病人并非锐器伤，而是钝器伤，被倒下的衣柜砸伤了肝脏，这种情况下，肝脏受损范围一般比较大，直接做缝合修补的难度很高。
第二种就是肝切除，这种就需要比较熟悉肝内各种血管和胆管的行径分布了，毕竟肝切除不是简单的切除，还得缝合结扎，需要避免误扎，
禹文星自知自己对于肝脏的了解并不算深厚，
不过，
如果邓立明也在台上，禹文星有信心试试。
第三种就是填塞。
填塞基本上算是无奈之举了，一般运用在肝脏损伤极为严重的情况下，缝合不了，结扎不完，那就只能用纱布、止血海绵进行填塞了。
至于到底能不能止住血，
也就只能交给天意了。
“行，那还是你来，我相信你。”
邓立明本想自己来，
但想了想，
禹文星在脾修补上的水准比自己高了无数倍，至少能说明他对于缝合的掌握度非常高。
“行。”
刘学军很快来了。
三人洗手完毕，
打开了腹膜。
这个病人的运气真的很好，
肝脏表面只看见了一条裂口，
其他地方虽然轻轻的在渗血，但用纱布处理之后，渗血明显开始减少。
“缝吧。”
邓立明道。
“恩。”
深度大约在25mm的裂口，长度约4cm，禹文星用了四针。
彻底止血关腹之后，病人的血压慢慢的回升，三人也来不及松一口气，又飞快的跑回了急诊科。
急诊科，
太需要人了。
地震带来的创伤正在飞快的爆发。
对于普外科来说，
脾破裂是最常见的，肝破裂就罕见很多。
而最让禹文星担忧的病人，
还是来了。
闭合性腹部外伤，肠腔破裂。
肠道破裂绝对是腹部外伤中最严重的创伤之一了。
毕竟，
肠道被上面多有大网膜覆盖，有了大网膜的缓冲依旧受损，说明这个病人所受的伤真的很严重。
剖腹探查的大切口，一拉开肚子，鲜血直冒。
血压瞬间就开始垮了。
“输血！先输两个单位的血！”
库存血并不足，邓立明也不敢盲目多输，
一袋并不大的血液输了进去，
第二通道开始输低分子右旋糖苷，
这是血液代替物。
“自体血收集！”
禹文星轻呼。
自体血收集绝对是此刻非常有必要的，将病人的出血经过处理回输。
这在术前早已准备好，
引流管将大量涌出的血液引入自体血收集器中，待处理完毕就可以重新输入伤者的体内了。
“得争取快一点。”
邓立明沉声一句，开始动了起来。
他很心急，
但亦很冷静。
将腹腔内的积血处理干净，邓立明开始翻找了起来。
他并未第一时间去探查肠道，
虽然在B超下已经判断过肝脏和脾脏并无出血，但打开肚子也得再看一遍。
肝脏、
脾脏、
胰腺。
探查到胰腺的时候，邓立明脸又白了一分。
胰头有损伤。
胰腺的损伤极难处理，
毕竟胰腺也是人体极为重要的器官，可以分泌多种激素。
如：
胰蛋白酶、胰岛素之类的。
而胰腺若出现损伤，
极易在术后出现胰腺炎。
而重症胰腺炎的死亡率，是极高的。
“等会这里我来缝，应该没问题。”
看着少许渗血的胰头，禹文星道。
邓立明点头，
这个位置禹文星来缝的确是最佳的选择，
禹文星的褥式缝合的技术他已经见识过一次，并不需要他担心。
继续探查，
右半结肠的出血点，被轻易的找到了。
邓立明看着这几乎快要撕裂的结肠，有些踌躇。
其实肠道破裂和肠穿孔的处理原则几乎是一样的。
若是破裂的并不明显，那就只需要缝补。
毕竟肠腔比起肝总管这些要大的多，直接缝合的难度并不大，
这也几乎是所有普外科上了几年班的医生都能完成的手术。
而如果肠腔破裂的非常明显，
那就得直接切肠道了。
可...
邓立明踌躇的是，
这个病人仅有四十三岁，这个年龄，直接把右半结肠给切了，有些太过残忍了。
“你能缝吗？”
邓立明抬头看了一眼禹文星。
禹文星也沉默着，
缝合，对于这个肠道破裂的病人来说，绝对是最佳的选择。
虽然人体的肠道很长，直接切掉一部分对于人体并没有致命性的影响，
不过，
能不切，
绝对是不切更好。
但，
在这个病人身上...
禹文星看了看几乎就要断裂的结肠，有些艰难的摇了摇头。
这个病人，
缝合的难度极大，
而且，
缝合的效果，并不一定很好。
这段结肠的供血几乎已经完全被破坏，若是缝合肠道的话，还得缝合血管，
而肠系膜血管却非常细，
禹文星自信自己应该是没那技术把肠系膜动脉给缝合起来的。
“行，那切了吧。”
邓立明叹了口气，暗骂一声妇人之仁之后，拿起止血钳，开始夹闭肠腔了。
最终的结果让人欣喜，
两个小时就病人安全下台。
不过这仍旧是病人难以承受之痛。
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