第291章：心有余悸！
做心电图是一名急诊大夫甚至是每一个大夫都必须要具备的一种能力。
经过急诊的三年锻炼，陈沧对于人体1导联到6导联标志的熟悉程度，比大学时候玩英雄联盟的时候的电脑键盘的qwer四个按键都要熟悉！
基本上你一摆好体位，一眼就看出来往哪儿贴，甭管你穿不穿衣服。
因为急诊科最常见的一种疾病就是心梗，这种患者发病急，随时都可能出现情况。
所以陈沧去了省二院以后，有半年时间都是做心电图，读心电图。
此时心电图机器正在一旁摆着，很明显患者刚刚又做了一个心电图。
此时此刻，三人都盯着心电图机器缓慢稳定一下突出报告。
而孟熙则是脑海中不断地思考刚才的心电图，她总觉得在哪儿见过，但是又想不起来，隐隐约约总是有些印象。
没有st的抬高，并非就一定就是非st段抬高性急性冠脉综合征！
心电图就是一个筛查，把所有的疾病通过一个检查进行筛选，筛选出来以后，可以针对性的进行进一步的诊断和治疗。
其实，有时候患者的疾病就跟你做一道应用题一样，需要用逻辑思维去判断。
假如来了一名患者，胸痛的，你脑海里首先应该出现所有可能会引起胸痛的原因。
然后通过你的经验、检查、化验、影像资料等等一一来验证或者排除。
这就是现在的医学一个诊疗过程。
说到这里，西医是这样的，那么中医是怎么样诊疗过程？
或许大家都觉得中医神神道道玄玄乎乎的，其实，中医也是一种逻辑思维能力，并非所谓的胡说八道。
古代人们对于人体内部不太了解，生理生化检验也不成熟，来了患者你也不能开刀啊！毕竟在当初那个年代，可能没病，一开刀感染就没了……
这很正常。
而中医就通过人体的外在表现，去研究和内在病变之间的关系。
而他的诊疗过程，就是望闻问切。
望而知之谓之神，这说的就是很多名医经验丰富，见多识广，一眼看到患者的言行举止面色形态舌象等等就可以得到一个诊断。
而古人经过各种望闻问切的表现，经过几百年的病例总结之后，形成了中医诊断学。
通过望、闻、问、切来一一验证，从来得到一个符合的病机，从而进行诊治，实现一个见微知著的目的！
有时候，不得不感慨古人的伟大。
……
心电图刚刚出来，陈沧正要拿给孟熙，但是拿在手里以后，忽然愣了一下！
因为这个心电图……有些不一样啊！
首先是，胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖！
其次，QRS波正常，一点儿不宽。
最后就是患者aVR导联ST段轻度上抬。
陈沧仔细又看了一遍之后，忽然联想到了一种可能！
难道是……想到这里，陈沧脸色一变！
继续又仔细一琢磨，很有可能就是！
几秒种后！陈沧结合患者的病情以及岁数等等综合考虑一番，想到了患者的可能性。
转身，陈沧连忙把手里的心电图转身递给孟熙。
孟熙接过来一看，不由得皱起眉来，还是和刚才区别不大。
难道真的是NSTE-ACS（非ST段抬高性急性冠脉综合征）？
陈沧原本以为孟熙作为国外的女博士，应该有所了解，可是看她这个样子，似乎也是有些犹豫不决，顿时有些心急了。
想到这里，陈沧直接说道：“孟老师，我觉得患者的心电图很像de-winter综合征！必须尽快安排进一步检查，以便于进一步的治疗！”
没有任何犹豫，现在不是犹豫的时候，因为这种心电图属于ST段抬高的心肌梗死的超急性期表现！也就是所谓的：de-winter综合征。
陈沧说出来这句话之后，两人顿时蒙了一下！
葛怀听见这个词语以后，也是稍微顿了顿，有些眼熟啊！
因为这种心电图国内很少总结，是荷兰鹿特丹心内科医生de-winter等人通过回顾性研究1532例左前降支近端闭塞的急性冠脉综合征心电图，发现30例患者并没有出现典型的st段抬高，于是研究之后，发现了几种特殊的心电图波形，随后以论文形式发表到了《新英格兰医学杂志》。
这就是所谓的de-winter综合征！
不过这种综合征出现时间尚短，在国内文献上可能查阅到的并不是很多，所以很多大夫不是很了解。
而孟熙被陈沧这么一提醒，顿时脸色一变，de-winter？
对！
很像！
很可能就是！
想到这里，孟熙连忙拿过心电图的单子继续对比看了起来。
孟熙越看越是心惊，越看越是心慌。
转身看着葛怀，连忙说道：“葛大夫，赶紧下医嘱，完善相关检查，准备签字……尽快做冠脉造影……”
如果确诊了，然后就是及时行冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，抢救存活心肌已经势在必行了！
目前心肌梗死溶栓指征主要是根据ST段抬高幅度、是否新发完全性左束支阻滞来定义的，de winter综合征虽然是前将支近端完全或次全闭塞，但心电图并无符合溶栓治疗适应症。
理论上而言，溶栓治疗可能有治疗效果，但现阶段仍为“超适应症”用药。纵观近年来国内外STEMI指南里面，也未提及这类患者。
什么意思，任何疾病，在接受治疗的时候，都需要按照治疗的指证来。
而这种de-winter综合征，并不在溶栓治疗的指证内部，所以出了问题，就是医生的责任。
可是医疗本来就是发展中医学，谁就能保证不出问题呢？
作为大夫就必须严谨的来行使自己手中的手术刀！
葛怀一听这话，连忙起身开始了各种各样的安排！
时间一分一秒流逝，陈沧跟着孟熙和葛怀忙起忙后！
当冠脉造影的影像资料下来以后，三人顿时面色凝重起来！
果然如此！
真的是de-winter综合征！
既然确诊了，接下来就需要紧急安排介入手术治疗。
孟熙风风火火带着团队对患者迅速开始了救治，一分一秒的时间都没有耽搁，到了十一点的时候，患者终于手术完毕。
手术顺利！
一条鲜活的生命，就这样在得到了一次完美的救治。
三人不禁感慨万千！
这个时候，陈沧耳边响起：
【叮！孟熙好感度+15！】
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经过急诊的三年锻炼，陈沧对于人体1导联到6导联标志的熟悉程度，比大学时候玩英雄联盟的时候的电脑键盘的qwer四个按键都要熟悉！
基本上你一摆好体位，一眼就看出来往哪儿贴，甭管你穿不穿衣服。
因为急诊科最常见的一种疾病就是心梗，这种患者发病急，随时都可能出现情况。
所以陈沧去了省二院以后，有半年时间都是做心电图，读心电图。
此时心电图机器正在一旁摆着，很明显患者刚刚又做了一个心电图。
此时此刻，三人都盯着心电图机器缓慢稳定一下突出报告。
而孟熙则是脑海中不断地思考刚才的心电图，她总觉得在哪儿见过，但是又想不起来，隐隐约约总是有些印象。
没有st的抬高，并非就一定就是非st段抬高性急性冠脉综合征！
心电图就是一个筛查，把所有的疾病通过一个检查进行筛选，筛选出来以后，可以针对性的进行进一步的诊断和治疗。
其实，有时候患者的疾病就跟你做一道应用题一样，需要用逻辑思维去判断。
假如来了一名患者，胸痛的，你脑海里首先应该出现所有可能会引起胸痛的原因。
然后通过你的经验、检查、化验、影像资料等等一一来验证或者排除。
这就是现在的医学一个诊疗过程。
说到这里，西医是这样的，那么中医是怎么样诊疗过程？
或许大家都觉得中医神神道道玄玄乎乎的，其实，中医也是一种逻辑思维能力，并非所谓的胡说八道。
古代人们对于人体内部不太了解，生理生化检验也不成熟，来了患者你也不能开刀啊！毕竟在当初那个年代，可能没病，一开刀感染就没了……
这很正常。
而中医就通过人体的外在表现，去研究和内在病变之间的关系。
而他的诊疗过程，就是望闻问切。
望而知之谓之神，这说的就是很多名医经验丰富，见多识广，一眼看到患者的言行举止面色形态舌象等等就可以得到一个诊断。
而古人经过各种望闻问切的表现，经过几百年的病例总结之后，形成了中医诊断学。
通过望、闻、问、切来一一验证，从来得到一个符合的病机，从而进行诊治，实现一个见微知著的目的！
有时候，不得不感慨古人的伟大。
……
心电图刚刚出来，陈沧正要拿给孟熙，但是拿在手里以后，忽然愣了一下！
因为这个心电图……有些不一样啊！
首先是，胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖！
其次，QRS波正常，一点儿不宽。
最后就是患者aVR导联ST段轻度上抬。
陈沧仔细又看了一遍之后，忽然联想到了一种可能！
难道是……想到这里，陈沧脸色一变！
继续又仔细一琢磨，很有可能就是！
几秒种后！陈沧结合患者的病情以及岁数等等综合考虑一番，想到了患者的可能性。
转身，陈沧连忙把手里的心电图转身递给孟熙。
孟熙接过来一看，不由得皱起眉来，还是和刚才区别不大。
难道真的是NSTE-ACS（非ST段抬高性急性冠脉综合征）？
陈沧原本以为孟熙作为国外的女博士，应该有所了解，可是看她这个样子，似乎也是有些犹豫不决，顿时有些心急了。
想到这里，陈沧直接说道：“孟老师，我觉得患者的心电图很像de-winter综合征！必须尽快安排进一步检查，以便于进一步的治疗！”
没有任何犹豫，现在不是犹豫的时候，因为这种心电图属于ST段抬高的心肌梗死的超急性期表现！也就是所谓的：de-winter综合征。
陈沧说出来这句话之后，两人顿时蒙了一下！
葛怀听见这个词语以后，也是稍微顿了顿，有些眼熟啊！
因为这种心电图国内很少总结，是荷兰鹿特丹心内科医生de-winter等人通过回顾性研究1532例左前降支近端闭塞的急性冠脉综合征心电图，发现30例患者并没有出现典型的st段抬高，于是研究之后，发现了几种特殊的心电图波形，随后以论文形式发表到了《新英格兰医学杂志》。
这就是所谓的de-winter综合征！
不过这种综合征出现时间尚短，在国内文献上可能查阅到的并不是很多，所以很多大夫不是很了解。
而孟熙被陈沧这么一提醒，顿时脸色一变，de-winter？
对！
很像！
很可能就是！
想到这里，孟熙连忙拿过心电图的单子继续对比看了起来。
孟熙越看越是心惊，越看越是心慌。
转身看着葛怀，连忙说道：“葛大夫，赶紧下医嘱，完善相关检查，准备签字……尽快做冠脉造影……”
如果确诊了，然后就是及时行冠脉介入治疗，开通梗死相关血管，抢救存活心肌已经势在必行了！
目前心肌梗死溶栓指征主要是根据ST段抬高幅度、是否新发完全性左束支阻滞来定义的，de winter综合征虽然是前将支近端完全或次全闭塞，但心电图并无符合溶栓治疗适应症。
理论上而言，溶栓治疗可能有治疗效果，但现阶段仍为“超适应症”用药。纵观近年来国内外STEMI指南里面，也未提及这类患者。
什么意思，任何疾病，在接受治疗的时候，都需要按照治疗的指证来。
而这种de-winter综合征，并不在溶栓治疗的指证内部，所以出了问题，就是医生的责任。
可是医疗本来就是发展中医学，谁就能保证不出问题呢？
作为大夫就必须严谨的来行使自己手中的手术刀！
葛怀一听这话，连忙起身开始了各种各样的安排！
时间一分一秒流逝，陈沧跟着孟熙和葛怀忙起忙后！
当冠脉造影的影像资料下来以后，三人顿时面色凝重起来！
果然如此！
真的是de-winter综合征！
既然确诊了，接下来就需要紧急安排介入手术治疗。
孟熙风风火火带着团队对患者迅速开始了救治，一分一秒的时间都没有耽搁，到了十一点的时候，患者终于手术完毕。
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一条鲜活的生命，就这样在得到了一次完美的救治。
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