第十七章 质变
和答应了求婚的未婚妻又聊了两句，孙立恩这才心满意足的离开了办公室，朝着目前已经停止使用的临时ICU走去。
mNGS检测的相关报告还没有出来，孙立恩并不能确定感染了田康的到底是什么。但只要遵循一些基本的科学原则，对病原体作出一些大概的判断并不算很难。
首先要解决的问题就是“病原体究竟从哪儿来”，这个问题直接决定了临时ICU病房还能不能继续投入使用。
临时ICU病房是北五区原来的大病房。这里按照最初的设计，可以同时容纳八名患者同时住院治疗。而在云鹤发现了新型冠状病毒的踪迹之后，之前主管整个病区的祁镜医生迅速决定改造病房。并且最终在这个临时ICU病房里安装了五个ICU加装单元——包括生命监护设备、吸氧装置、一体化照明和能围住病床三面的遮挡帘。
加上后面临时送来的三套生命监护设备和呼吸机等等配置，临时ICU病房成为了一个可以容纳八名新型冠状病毒感染肺炎的危重症患者的高级别监护病房。
从祁镜到孙立恩，连续两个多月的使用中，这个临时安排的病房发挥了巨大作用。前后已经有十几名患者从这里成功转到了普通病房继续接受治疗，而情况最好的沈老爷子甚至已经被送到了隔离点接受隔离观察。
而这两个多月的时间里，这间ICU里没有发生过一次院内感染事件。所有的患者都是“平安”的。
而就是这么一个安全的ICU，却在孙立恩手上突然发生了院内感染，这让他的心情非常不爽。
如果是在普通病房甚至普通的ICU病房，孙立恩用状态栏来找院感来源简直不要太容易——看看铺天盖地的警告标志会出现在什么地方，大概就能找到院感来源。但是在云鹤，这样的技能却突然没有了用武之地——警告标志到处都是，他实在是辨认不出究竟什么地方看起来更可疑一些。
进入病房后，孙立恩开始仔细的观察起了房间的天花板和墙壁缝隙处。这些位置有可能出现裂缝或者渗水——虽然在这种级别的三甲医院，孙立恩实在是难以想象楼体本身能够有什么裂缝漏水导致病原体传播，但……他真的想不出来能有其他可能了。
总不能是因为楼上ICU和北五区之间开了个虫洞，这种狡猾的病菌才越过了北六区，然后直接抵达北五区的吧？
孙立恩仔仔细细把房间看了一遍，没能发现任何问题。
这种能作为临时ICU使用的房间，状态一定都是最好的。不光是房间本身没有任何霉斑裂缝或者漏水开洞，就连一旁的窗户都封的结结实实——临时病房的六扇窗户上，三扇窗户装有抽风机的抽风口。其他的窗户牢牢关死，就连窗缝上都用玻璃胶直接封住了。
只有净化过的空气才能从窗户这里离开病房，而窗户外面的东西，不管是一片树叶还是一颗病毒，都不可能主动穿过抽风机的排风口，进入到临时ICU病房里。
孙立恩在病房里绕了好几圈，他隐约感觉到自己的裤腿上有点发凉。这是负压病房对医生护士们造成困扰的一个主要表现——每天不管是坐在办公室还是坐在护士站，哪怕是在绿区，负压病房都会让风源源不断的经过医生护士们的身体，然后顺着窗户钻出去。
风不太大，但胜在持续不断且毫不停歇。防护服本身闷的要死，但却一点都不保温。而那些身体不太好的小护士们就算是在绿区根本就熬不了一宿时间。在绿区坐上一两个小时，她们的手脚都能被彻底冻僵。
红区里的小风同样渗人。患者们大多穿的厚实，同时还躺在床上，开着电暖气盖着厚被子。就算这样，患者们也经常会抱怨太冷。
孙立恩活动了一下手脚，准备放弃视察然后去ICU外面看看。在经过临时ICU病房的洗手间时，他忽然感觉到了一丝奇怪的凉风，正顺着洗手间的门缝向外吹着。
临时ICU病房之前是八人间，这么大的病房，肯定是有自己的洗手间的。孙立恩皱着眉头看了一眼洗手间，然后忽然灵机一动，推开了洗手间的门。
这个洗手间面积不小，里面设置有两个淋浴室和三个厕所坑位。同时还有两个洗手池，以及一个拖把冲洗盆。
自从作为临时ICU开始使用后，这个房间里进来的患者基本都是处于昏迷状态的患者。他们的个人清洁和排泄工作都是依靠护理，在床上直接完成的。
而这些清洁和排泄废弃物，之后都会由护士们倾倒到洗手间的便池内然后冲走。
这个清洁过程不会有什么问题，护士们干这种事儿已经不是一次两次了。相关的无菌措施也肯定都会做好——哪怕做的不那么好，这些行动中也不应该会产生耐药菌。
医院内获得性肺炎的病原体，基本都是耐药菌。如果是来自于患者本身排泄的细菌，它们对人体的侵害程度不会有这么大。
换句话说，感染了田康的细菌应该是早就生存在医院里，并且经过了一波又一波抗生素和消毒剂打击后仍然坚强存活下来的强大品种。而这种被一轮又一轮抗生素“培育”出来的品种，不可能突然出现在患者的粪便和尿液中。
最有可能出现这样细菌的地方当然是ICU，而ICU位于七楼。从七楼到五楼，唯一能够“直通”的管道，就只能是下水道了。而好巧不巧的是，北五楼临时ICU中的下水管道，正好和七楼ICU的主下水管道直接连接在了一起。
当然，孙立恩并不知道这一点，他只是突然想到了当年SARS时期，在香港导致一起严重传播事件的淘大花园事件。
临时ICU中的淋浴室已经有超过一个月没有被人使用过了，这导致了长时间没有使用的下水管道中用于隔绝淋浴室和下水管道的存水弯水封逐渐干涸。
干燥的水封无法再起到隔绝主下水管道和淋浴室地漏的作用，而主下水管道中的排气设备保证了管道内的压力大于管道外部。
内由于持续不断的抽气排出，病区内房间的压力始终低于外界大气压。而那些残留在下水管道中的细菌，也就这么被气压吸出了下水管道，并且在临时ICU内开始播散。
要验证这个猜想是不是正确的方法也很简单。孙立恩用两根筷子撬开了临时ICU中淋浴房的地漏口，取出过滤网后，他轻轻把一张折叠过的A4纸伸进了地漏里。
一张A4纸长度为29.7厘米，而医院下水道存水弯的设计要求是水封高度不小于50mm，不大于100mm。也就是说，一张A4纸伸进下水道里，理论上能够直接看出存水弯里到底还有没有水封。
从下水道里抽出的A4纸是干燥的。
孙立恩深吸了一口气，他连忙用自己身上的透明胶带，彻底封死了洗手间内的三个地漏，然后走出房间开始用胶带封堵卫生间门上的所有缝隙。等到贴住了每一条缝隙之后，他这才稍微放松了一点。
细菌很有可能是从水封地漏中漏出来的。要最终证实孙立恩的判断倒也不难——让院感部门的工作人员到洗手间来，在地漏口和管壁内进行采样培养。然后把培养结果和mNGS进行对照就行。
只要对照相符，那就可以证明院感来源。之后只要往地漏里灌上个三五升消毒液，保证存水弯水封始终有水就行。
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孙立恩在房间外面用喷淋设备给自己的防护服“洗了个澡”，而闻讯而来的院感工作人员已经开始拆封他对临时ICU淋浴室进行的“封印”了。
院感的工作人员一边拆着，一边对孙立恩进行着口头表扬，“孙主任的这个判断很有道理，这个应急处理手法也很不错。”
胡佳在旁边笑着说道，“毕竟是急诊医生嘛，用胶带去贴东西这算他们的老本行了。”
院感的医生没能马上明白胡佳这句玩笑话的笑点究竟在哪儿，但这并不妨碍他们继续咔咔拆着胶带。他们一边拆着一边说道，“病房里现在都是负压状态，其实不太需要担心这个病房里的污染物外溢。”
“我主要是担心污染物沾在防护服上，然后导致其他病房的患者面临风险。”孙立恩有些不好意思道，“当时光忙着用胶带贴来贴去，反而没顾得上去想这些。”
“剩下的工作我们来搞吧。”院感的医生撕开了卫生间门四周几乎所有的胶带之后，估计这扇门已经可以顺利打开了，于是对孙立恩和胡佳说道，“孙主任你刚刚消过毒，要是继续待在这里……等会开门之后你还得再消一次毒。多一事不如少一事，接下来的工作交给我们就行。”
孙立恩点了点头，然后嘱咐道，“淋浴间里面有三个地漏，我试过其中两个地漏都是干的。要采样的话，一定得把那两个干掉的地漏都采一遍……”
“我们三个都得采样。”院感部门的医生说道，“这是我们的专业，孙医生你放心吧——我们肯定会认真对待的。”
孙立恩用了半个小时，就在ICU病房里找到了可能的感染渠道。这让张智甫教授非常高兴——只要确定了水封就是病菌来源，那北五区的临时ICU就可以在短时间内重新投入使用。
同时，这个发现也为其他病区拉响了警报——每个病区的医护人员都接到了通知，所有的洗手间和淋浴室内地漏，都必须每天注水以保证水封不会干涸。这个发现不光拯救了北五区的临时ICU，同时也为其他病区的日常工作提了个醒。
张智甫教授声情并茂的对孙立恩提出了表扬，然后问道，“你们这个临时ICU什么时候能重新投入使用？”
“至少得等到mNGS对比结果出来。”孙立恩想了想说道，“院感无小事，临时ICU里的患者症状都很重，在确定安全之前，我是不敢马上开放病房的。”
张智甫教授有些无奈，“这个速度一定得快一点，现在的ICU病房床位紧张的不得了，你这边的床位多一个，我们就能多救一个啊。”
老张同志被压力搞的有些慌了神，但孙立恩很清楚院感对于重症患者的威胁能有多大。田康原本的情况就不好，他的霍奇金淋巴瘤好不容易有了缩小的迹象，肺部的病变范围也在逐渐收缩。结果突然被医院获得性肺炎偷袭了一下，现在……人能不能抢回来还得两说。
这种沮丧的感觉是医生们最难以接受的，他们几乎打赢了新型冠状病毒感染的入侵，甚至还发现了霍奇金淋巴瘤的缩小。可获得性肺炎……这种原本死亡率就很高的疾病在田康身上，情况就更加危险了。
要从细菌手里抢回田康的命，除了尽快搞清楚病原体以外，医生们还需要检验科尽快开始进行药敏试验。看看这种在医院下水管道里不知道存活了多少年，被无数种强力抗生素反复“筛选”过的细菌，对于哪些抗生素还有反应。
但愿有那么一两种抗生素还能有效吧……孙立恩今天不知道叹了多少口气。求婚成功这件事情本身还是让他挺开心的，虽然开心的程度被虎头蛇尾的过程、各种突然拉胯出问题的缓解削弱了不少。但胡佳毫不犹豫的答应了下来，这件事情本身就值得开心。
然而这个开心还没维持多久，田康被感染的事儿就突然砸到了孙立恩头上。接下来就是忙碌的转床、消毒、调整治疗方案。等忙活完了之后，费了老大劲找到了可能的传染途径，张智甫又一遍又一遍的催促着孙立恩尽快再次开启临时ICU病房。
这些事儿吧……它分开来也就是糟心而已。而当这些糟心事儿们都赶在同一天，同一时刻，同一个班上发生的时候，那个感觉就不只是“糟心”而已了。
所谓量变引发质变，说的大概就是这种情况。
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首先要解决的问题就是“病原体究竟从哪儿来”，这个问题直接决定了临时ICU病房还能不能继续投入使用。
临时ICU病房是北五区原来的大病房。这里按照最初的设计，可以同时容纳八名患者同时住院治疗。而在云鹤发现了新型冠状病毒的踪迹之后，之前主管整个病区的祁镜医生迅速决定改造病房。并且最终在这个临时ICU病房里安装了五个ICU加装单元——包括生命监护设备、吸氧装置、一体化照明和能围住病床三面的遮挡帘。
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从祁镜到孙立恩，连续两个多月的使用中，这个临时安排的病房发挥了巨大作用。前后已经有十几名患者从这里成功转到了普通病房继续接受治疗，而情况最好的沈老爷子甚至已经被送到了隔离点接受隔离观察。
而这两个多月的时间里，这间ICU里没有发生过一次院内感染事件。所有的患者都是“平安”的。
而就是这么一个安全的ICU，却在孙立恩手上突然发生了院内感染，这让他的心情非常不爽。
如果是在普通病房甚至普通的ICU病房，孙立恩用状态栏来找院感来源简直不要太容易——看看铺天盖地的警告标志会出现在什么地方，大概就能找到院感来源。但是在云鹤，这样的技能却突然没有了用武之地——警告标志到处都是，他实在是辨认不出究竟什么地方看起来更可疑一些。
进入病房后，孙立恩开始仔细的观察起了房间的天花板和墙壁缝隙处。这些位置有可能出现裂缝或者渗水——虽然在这种级别的三甲医院，孙立恩实在是难以想象楼体本身能够有什么裂缝漏水导致病原体传播，但……他真的想不出来能有其他可能了。
总不能是因为楼上ICU和北五区之间开了个虫洞，这种狡猾的病菌才越过了北六区，然后直接抵达北五区的吧？
孙立恩仔仔细细把房间看了一遍，没能发现任何问题。
这种能作为临时ICU使用的房间，状态一定都是最好的。不光是房间本身没有任何霉斑裂缝或者漏水开洞，就连一旁的窗户都封的结结实实——临时病房的六扇窗户上，三扇窗户装有抽风机的抽风口。其他的窗户牢牢关死，就连窗缝上都用玻璃胶直接封住了。
只有净化过的空气才能从窗户这里离开病房，而窗户外面的东西，不管是一片树叶还是一颗病毒，都不可能主动穿过抽风机的排风口，进入到临时ICU病房里。
孙立恩在病房里绕了好几圈，他隐约感觉到自己的裤腿上有点发凉。这是负压病房对医生护士们造成困扰的一个主要表现——每天不管是坐在办公室还是坐在护士站，哪怕是在绿区，负压病房都会让风源源不断的经过医生护士们的身体，然后顺着窗户钻出去。
风不太大，但胜在持续不断且毫不停歇。防护服本身闷的要死，但却一点都不保温。而那些身体不太好的小护士们就算是在绿区根本就熬不了一宿时间。在绿区坐上一两个小时，她们的手脚都能被彻底冻僵。
红区里的小风同样渗人。患者们大多穿的厚实，同时还躺在床上，开着电暖气盖着厚被子。就算这样，患者们也经常会抱怨太冷。
孙立恩活动了一下手脚，准备放弃视察然后去ICU外面看看。在经过临时ICU病房的洗手间时，他忽然感觉到了一丝奇怪的凉风，正顺着洗手间的门缝向外吹着。
临时ICU病房之前是八人间，这么大的病房，肯定是有自己的洗手间的。孙立恩皱着眉头看了一眼洗手间，然后忽然灵机一动，推开了洗手间的门。
这个洗手间面积不小，里面设置有两个淋浴室和三个厕所坑位。同时还有两个洗手池，以及一个拖把冲洗盆。
自从作为临时ICU开始使用后，这个房间里进来的患者基本都是处于昏迷状态的患者。他们的个人清洁和排泄工作都是依靠护理，在床上直接完成的。
而这些清洁和排泄废弃物，之后都会由护士们倾倒到洗手间的便池内然后冲走。
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医院内获得性肺炎的病原体，基本都是耐药菌。如果是来自于患者本身排泄的细菌，它们对人体的侵害程度不会有这么大。
换句话说，感染了田康的细菌应该是早就生存在医院里，并且经过了一波又一波抗生素和消毒剂打击后仍然坚强存活下来的强大品种。而这种被一轮又一轮抗生素“培育”出来的品种，不可能突然出现在患者的粪便和尿液中。
最有可能出现这样细菌的地方当然是ICU，而ICU位于七楼。从七楼到五楼，唯一能够“直通”的管道，就只能是下水道了。而好巧不巧的是，北五楼临时ICU中的下水管道，正好和七楼ICU的主下水管道直接连接在了一起。
当然，孙立恩并不知道这一点，他只是突然想到了当年SARS时期，在香港导致一起严重传播事件的淘大花园事件。
临时ICU中的淋浴室已经有超过一个月没有被人使用过了，这导致了长时间没有使用的下水管道中用于隔绝淋浴室和下水管道的存水弯水封逐渐干涸。
干燥的水封无法再起到隔绝主下水管道和淋浴室地漏的作用，而主下水管道中的排气设备保证了管道内的压力大于管道外部。
内由于持续不断的抽气排出，病区内房间的压力始终低于外界大气压。而那些残留在下水管道中的细菌，也就这么被气压吸出了下水管道，并且在临时ICU内开始播散。
要验证这个猜想是不是正确的方法也很简单。孙立恩用两根筷子撬开了临时ICU中淋浴房的地漏口，取出过滤网后，他轻轻把一张折叠过的A4纸伸进了地漏里。
一张A4纸长度为29.7厘米，而医院下水道存水弯的设计要求是水封高度不小于50mm，不大于100mm。也就是说，一张A4纸伸进下水道里，理论上能够直接看出存水弯里到底还有没有水封。
从下水道里抽出的A4纸是干燥的。
孙立恩深吸了一口气，他连忙用自己身上的透明胶带，彻底封死了洗手间内的三个地漏，然后走出房间开始用胶带封堵卫生间门上的所有缝隙。等到贴住了每一条缝隙之后，他这才稍微放松了一点。
细菌很有可能是从水封地漏中漏出来的。要最终证实孙立恩的判断倒也不难——让院感部门的工作人员到洗手间来，在地漏口和管壁内进行采样培养。然后把培养结果和mNGS进行对照就行。
只要对照相符，那就可以证明院感来源。之后只要往地漏里灌上个三五升消毒液，保证存水弯水封始终有水就行。
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孙立恩在房间外面用喷淋设备给自己的防护服“洗了个澡”，而闻讯而来的院感工作人员已经开始拆封他对临时ICU淋浴室进行的“封印”了。
院感的工作人员一边拆着，一边对孙立恩进行着口头表扬，“孙主任的这个判断很有道理，这个应急处理手法也很不错。”
胡佳在旁边笑着说道，“毕竟是急诊医生嘛，用胶带去贴东西这算他们的老本行了。”
院感的医生没能马上明白胡佳这句玩笑话的笑点究竟在哪儿，但这并不妨碍他们继续咔咔拆着胶带。他们一边拆着一边说道，“病房里现在都是负压状态，其实不太需要担心这个病房里的污染物外溢。”
“我主要是担心污染物沾在防护服上，然后导致其他病房的患者面临风险。”孙立恩有些不好意思道，“当时光忙着用胶带贴来贴去，反而没顾得上去想这些。”
“剩下的工作我们来搞吧。”院感的医生撕开了卫生间门四周几乎所有的胶带之后，估计这扇门已经可以顺利打开了，于是对孙立恩和胡佳说道，“孙主任你刚刚消过毒，要是继续待在这里……等会开门之后你还得再消一次毒。多一事不如少一事，接下来的工作交给我们就行。”
孙立恩点了点头，然后嘱咐道，“淋浴间里面有三个地漏，我试过其中两个地漏都是干的。要采样的话，一定得把那两个干掉的地漏都采一遍……”
“我们三个都得采样。”院感部门的医生说道，“这是我们的专业，孙医生你放心吧——我们肯定会认真对待的。”
孙立恩用了半个小时，就在ICU病房里找到了可能的感染渠道。这让张智甫教授非常高兴——只要确定了水封就是病菌来源，那北五区的临时ICU就可以在短时间内重新投入使用。
同时，这个发现也为其他病区拉响了警报——每个病区的医护人员都接到了通知，所有的洗手间和淋浴室内地漏，都必须每天注水以保证水封不会干涸。这个发现不光拯救了北五区的临时ICU，同时也为其他病区的日常工作提了个醒。
张智甫教授声情并茂的对孙立恩提出了表扬，然后问道，“你们这个临时ICU什么时候能重新投入使用？”
“至少得等到mNGS对比结果出来。”孙立恩想了想说道，“院感无小事，临时ICU里的患者症状都很重，在确定安全之前，我是不敢马上开放病房的。”
张智甫教授有些无奈，“这个速度一定得快一点，现在的ICU病房床位紧张的不得了，你这边的床位多一个，我们就能多救一个啊。”
老张同志被压力搞的有些慌了神，但孙立恩很清楚院感对于重症患者的威胁能有多大。田康原本的情况就不好，他的霍奇金淋巴瘤好不容易有了缩小的迹象，肺部的病变范围也在逐渐收缩。结果突然被医院获得性肺炎偷袭了一下，现在……人能不能抢回来还得两说。
这种沮丧的感觉是医生们最难以接受的，他们几乎打赢了新型冠状病毒感染的入侵，甚至还发现了霍奇金淋巴瘤的缩小。可获得性肺炎……这种原本死亡率就很高的疾病在田康身上，情况就更加危险了。
要从细菌手里抢回田康的命，除了尽快搞清楚病原体以外，医生们还需要检验科尽快开始进行药敏试验。看看这种在医院下水管道里不知道存活了多少年，被无数种强力抗生素反复“筛选”过的细菌，对于哪些抗生素还有反应。
但愿有那么一两种抗生素还能有效吧……孙立恩今天不知道叹了多少口气。求婚成功这件事情本身还是让他挺开心的，虽然开心的程度被虎头蛇尾的过程、各种突然拉胯出问题的缓解削弱了不少。但胡佳毫不犹豫的答应了下来，这件事情本身就值得开心。
然而这个开心还没维持多久，田康被感染的事儿就突然砸到了孙立恩头上。接下来就是忙碌的转床、消毒、调整治疗方案。等忙活完了之后，费了老大劲找到了可能的传染途径，张智甫又一遍又一遍的催促着孙立恩尽快再次开启临时ICU病房。
这些事儿吧……它分开来也就是糟心而已。而当这些糟心事儿们都赶在同一天，同一时刻，同一个班上发生的时候，那个感觉就不只是“糟心”而已了。
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