第四十八章 为来（献血加更系列079，080）
本章是为了感谢书友“李氏乐官”和书友“c299792458”在2021年4月28日和2021年4月2日所捐献的全血而加更。
“在有炎症风暴的前提条件下，我强烈反对你的设想。”帕斯卡尔博士沉吟片刻后说道，“现在的首要任务还是尽快让患者体内的炎症风暴平息下来。”
在有炎症风暴的时候使用胸腺五肽之类的免疫增强药物，这是在谋杀病人。如果换成其他人，帕斯卡尔博士可能已经开骂了。但孙立恩的情况又不大一样——他擅长处理那些缺乏成体系的诊疗方案的疾病。
很明显，现在的情况是孙立恩手头有一个新型冠状病毒感染的患者，为了处理病毒，他必须让患者的免疫系统激动起来。
但这套免疫系统正在错误的情况下开足马力工作——要不然也不会有炎症风暴这种东西出现了。孙立恩如果不是为难到了一定程度，怎么也不可能想着给炎症风暴患者用免疫增强药物。
“炎症风暴是需要马上被抑制住的，相比较之下，病毒所带来的损伤要慢得多。”帕斯卡尔博士认真道，“病毒损伤也就是损伤肺部，实在不行还可以考虑对患者进行肺移植。但免疫风暴在短时间内就会损伤患者的全身器官，甚至包括了全身血管。到时候来个多发血栓，救都救不回来。”
作为免疫学领域的专家，帕斯卡尔博士有一个下意识的习惯。任何患者问诊到了他手上，帕斯卡尔最关心的第一个问题永远是“损伤有没有累及到血管”。
不管是什么免疫系统疾病，累及到血管就意味着预后会很差。毕竟这样的损伤就意味着患者体内的免疫系统紊乱已经到了很严重的地步。而血管损伤就和神经系统损伤一样，它是不可逆的。
血管内壁的损伤并不会修复，它只会持续存在，并且造成血流动力异常。就像是一条奔流不息的河流中，突然出现了一块石头一样——各种各样的泥沙都会堆积在石头周围，并且导致泥沙沉积等问题。而当这种“损伤”体现在血管里的时候，它就会具体表现为动脉斑块或者血栓。
当光滑的血管内壁发生损伤后，除了通过持续使用抗凝血药物和降血脂药物以外，没有其他的方法能够降低血栓或者斑块的发生概率。而且就算使用了相应的药物，仍然无法保证患者就不会出现血管以外——它只能降低风险，但不可能保证不会发生。
对于免疫风湿科的医生们而言，免疫系统造成的最可怕的损伤就是血管和神经损伤。神经损伤会直接影响到患者的生活质量并且无法修复。而血管损伤则同样无法修复，同时会在患者的余生中持续威胁着患者的生命安全。
“你也说了，患者有冠心病史。”帕斯卡尔博士在电话里努力劝着孙立恩，“现在让她的免疫系统马上冷静下来才是当务之急，要是继续刺激免疫系统活跃水平，她的血管损伤很有可能会在短时间内引发第二次甚至第三次心梗。”
孙立恩叹了口气，“知道了。”他还是有些不死心的问道，“有没有办法用类似托珠单抗之类的单抗药物把她的免疫系统先压住，然后继续使用其他的免疫刺激方案？”
“免疫系统是人体中最复杂且最难以捉摸的系统。”帕斯卡尔博士无奈道，“我的研究就是这个方向，但我必须承认，直到现在为止，我对免疫系统的应答反应仍然一无所知。我们观察到了一些免疫系统的反应，但这样的反应究竟源于什么机制，而机制作用怎么控制……这到现在都是一片迷雾。想要精准调控免疫系统一直是我们整个行业努力的方向，但……这个方向距离看到曙光仍然很远。”
“知道了。”孙立恩叹了口气挂了电话，他本来也没想着能够从帕斯卡尔手里再掏什么有奇效的治疗方案出来。毕竟托珠单抗已经可以被视为是神来之笔了，人总不能贪心的祈求奇迹同时发生两次。
孙立恩把讨论内容发给了正在值班的李承平教授，并且说了自己的想法，“我个人认为，控制血压和血脂的方案有积极意义，并且应当考虑肺部损伤超出控制水平后的处理方案——肺移植应该是一条可行的方案。”
“肺移植方案我会和浙东的医疗队专家讨论，但器官移植除了需要足够高的水平以外，也需要一些好运气。”李承平教授回复了一条语音，在语音里，孙立恩能明显听得出来李承平的声音也有些疲劳，“咱们做好最坏的打算，但也不要放弃努力。我准备给抢1床重新开始上激素，血浆置换不能再做了，好不容易有一点康复者血浆，再一置换可就全没了。”
“您多费心。”孙立恩回复道，然后想了想又补充道，“我们再想想办法，实在不行就请更高级别的会诊再试试。”
更高级别的会诊其实也不会再有什么其他用处了。孙立恩对此非常肯定——潘大姐的情况其实并不复杂，她就是病程太长，病情太重罢了。全国的专家都汇聚在云鹤，只要申请会诊就一定能够得到专家讨论。但这个讨论……不太可能再有其他的结果了。
“管它有用没有……走不通的路也得走三遍呢。”孙立恩叹了口气，把申请会诊的单子填了一下，然后发给了宋文。“宋院长，我这儿申请一个高级别会诊，麻烦您给安排一下。”
“知道了。”宋文很快就给孙立恩回了消息，“我安排到明天早上，一有结论就告诉你。”
发完了消息，孙立恩靠在走廊的墙壁上准备稍微休息一下，没想到扛着摄影机的记者突然就出现在了孙立恩面前。
“孙医生，刚才的讨论会议我们拍了一下，您现在方便跟我们谈几句么？”负责扛摄像机的记者就是刚才那个在反应力见到的，请孙立恩平时去上班的时候多拿一台运动相机替换的编导。而另一位……孙立恩一看到对方的脸表情就有点扭曲。
这不就是之前那个把自己送到省台去的记者姐姐嘛！
“我说没空好像也不太好对吧。”孙立恩苦笑了两声之后问道，“我就有一个请求——你们拍了的素材用就用吧，能不能别把我的脸再放到电视上了？”
“之前已经放过一次了呀。”记者姐姐有些困惑的问道，“孙医生您是有什么地方不满意么？”
我对你们把我放在电视上就不太满意。这种话孙立恩自己想想就算了，要说出来那是万万不可的。不过用状态栏这么几年以来，除了诊断能力和对各个分科治疗都更加熟悉了以外，孙立恩最大的进步就是“说胡话”的本事。
如果放在以前还在上学的时候，要他现场编个瞎话，孙立恩恐怕得憋的面红耳赤半天说不出一个字来。但现在他几乎没有任何犹豫，就指着自己脸上因为带N95口罩而反复摩擦出的痘痘说道，“这种场景不好看，而且家里人也比较容易会担心嘛。”他看着记者认真道，“我也能够理解媒体老师你们要抓新闻的这个职业道德要求，但是……咱们能不能互相都理解一下？我接受采访没问题，但要我出镜……要不就算了吧？”
最好是接下来这辈子都别上电视！孙立恩在内心深处发出了怒吼，但表面上仍然维持着礼貌的微笑，“我实在是怕家里人从电视上看到我这副样子之后担心。”
记者姐姐和扛着摄像机的编导大哥对视一眼，然后点了点头，“没问题，我们就用孙医生你的声音做个旁白，这可以吧？”
“这没问题。”孙立恩松了口气，只要不上电视，让他现场翻两个跟头都行——当然了，翻不翻的过去这个他不做保证。
“我们刚才旁听这个会诊会议的时候注意到了一个地方。”记者姐姐举着话筒问道，“会诊中讨论的这个病例是咱们云鹤的医务人员是么？”
“是的。”孙立恩有些沉重的点了点头，“虽然我不能告诉您她是哪个医院的，但我可以告诉您的是，她是急诊科的护士，是我们这些医疗队抵达之前，整个云鹤医疗系统里感染风险最大的医护工作人员之一。
“她……她病的很重么？咱们云鹤现在有多少医务人员感染了？”记者姐姐迟疑了一下问道，“这个数据孙主任您知道么？”
“她正在接受ECMO生命支持治疗。”孙立恩答道，“如果病的不重，那我们也不会用上最后手段。至于您说的医务人员感染数量的问题，我并不掌握这个数据，也没有可以供您参考的估算数值……”他顿了顿说道，“但我已经见到了两位感染的医务工作人员，一名是我们今天会诊的这个病例。另一名……他是咱们云鹤一家医院的院长。我也是在会诊中才知道这个情况的。”
“咱们现在的会诊标准是什么？是医务工作人员会优先得到会诊么？”这位记者继续追问道，“还是说大家都在排队，轮到谁就是谁呢？”
“我们会首先努力在医疗组内就把病例解决掉。但新型冠状病毒是一种我们以前从未遇到过的病原体，它所导致的症状和后果我们还不是很熟悉。所以在遇到疑难病例，重症危重症患者以及死亡患者的时候，我们都会对病例进行讨论和研究。并不是医务工作人员就能得到优待，倒不如说就是因为医务工作人员的身份，我们很多时候反而没有办法专注于治疗。”
孙立恩叹了口气，说起了刘连志的故事，当然，他略去了刘连志的个人信息。
“这位院长首先是一位身先士卒的医生。但他也不幸感染了这个疾病。”孙立恩叹气道，“我们为了拯救这位了不起的医生，已经用了几乎所有的手段。其中也包括现在这个阶段上有效概率最大的‘抗病毒方案’——康复者血浆。”
“但是康复者血浆的效果并不好。这可能是因为捐赠血浆的患者本人体内的抗体滴度就不是很高。”孙立恩说到这里，语气突然有些控制不住的抖动了起来。一股强烈的悲哀和委屈的感觉从心里突然涌了上来，让他的声音开始了哽咽。
“如果是普通的患者，我们会毫不犹豫的继续申请康复者血浆，直到患者被治愈为止——生命不分高低贵贱，我们现在的治疗只看谁更加需要。但就因为他是医务人员，因为他是院长，所以治疗组根本不敢再去申请血浆……”孙立恩沉默了很久然后叹气道，“我能够理解其他医生们迟疑的理由，但我实在是没办法说服自己给生命分个高低贵贱。他至少应该获得和其他患者一样的治疗，至少应该……能再申请一次血浆才对吧？”
记者姐姐沉默了好一阵子，然后说道，“我也觉得……不应该因为患者的身份就搞什么特殊化。不论是特殊的优待还是特殊的‘靠后’，这都不够公平。”她给递给孙立恩一张面巾纸，然后等孙立恩的情绪平稳了一会后问道，“孙医生，您要是觉得不舒服，那我们的采访可以暂停……”
“算了，我没事了。”孙立恩摇了摇头说道，“就是最近压力有点大，再加上这几位患者的情况都不太好，所以一时有点激动……”他有些不好意思的对着记者姐姐问道，“要不然，刚才的问题我再重新回答一遍吧？这个回答你们应该也用不了。”
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晚上回到自己的房间里，孙立恩看着窗户外面的夜空，心绪稍微平静了一些。
前路难卜，那就干脆别费心思去卜算未来。吴教授当年的当头棒喝让孙立恩受益匪浅。当医生这个职业就是这样，虽然是性命攸关的大事，但也不能在休息的时候太把这些事情放在心上。
如果不能有效的把自己工作和休息的状态区分开，那这个医生肯定没办法工作太久——如果连休息的时候都满脑子想着工作，那整个人的精力很快就会被彻底耗干。而医生这个职业的特殊性质决定了医生们如果丧失了热爱和热情，那平常的工作就会瞬间变成难以忍受的折磨。
更好的休息，是为了更好的工作。而高效的工作，也正是为了能够安心的休息。
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“在有炎症风暴的前提条件下，我强烈反对你的设想。”帕斯卡尔博士沉吟片刻后说道，“现在的首要任务还是尽快让患者体内的炎症风暴平息下来。”
在有炎症风暴的时候使用胸腺五肽之类的免疫增强药物，这是在谋杀病人。如果换成其他人，帕斯卡尔博士可能已经开骂了。但孙立恩的情况又不大一样——他擅长处理那些缺乏成体系的诊疗方案的疾病。
很明显，现在的情况是孙立恩手头有一个新型冠状病毒感染的患者，为了处理病毒，他必须让患者的免疫系统激动起来。
但这套免疫系统正在错误的情况下开足马力工作——要不然也不会有炎症风暴这种东西出现了。孙立恩如果不是为难到了一定程度，怎么也不可能想着给炎症风暴患者用免疫增强药物。
“炎症风暴是需要马上被抑制住的，相比较之下，病毒所带来的损伤要慢得多。”帕斯卡尔博士认真道，“病毒损伤也就是损伤肺部，实在不行还可以考虑对患者进行肺移植。但免疫风暴在短时间内就会损伤患者的全身器官，甚至包括了全身血管。到时候来个多发血栓，救都救不回来。”
作为免疫学领域的专家，帕斯卡尔博士有一个下意识的习惯。任何患者问诊到了他手上，帕斯卡尔最关心的第一个问题永远是“损伤有没有累及到血管”。
不管是什么免疫系统疾病，累及到血管就意味着预后会很差。毕竟这样的损伤就意味着患者体内的免疫系统紊乱已经到了很严重的地步。而血管损伤就和神经系统损伤一样，它是不可逆的。
血管内壁的损伤并不会修复，它只会持续存在，并且造成血流动力异常。就像是一条奔流不息的河流中，突然出现了一块石头一样——各种各样的泥沙都会堆积在石头周围，并且导致泥沙沉积等问题。而当这种“损伤”体现在血管里的时候，它就会具体表现为动脉斑块或者血栓。
当光滑的血管内壁发生损伤后，除了通过持续使用抗凝血药物和降血脂药物以外，没有其他的方法能够降低血栓或者斑块的发生概率。而且就算使用了相应的药物，仍然无法保证患者就不会出现血管以外——它只能降低风险，但不可能保证不会发生。
对于免疫风湿科的医生们而言，免疫系统造成的最可怕的损伤就是血管和神经损伤。神经损伤会直接影响到患者的生活质量并且无法修复。而血管损伤则同样无法修复，同时会在患者的余生中持续威胁着患者的生命安全。
“你也说了，患者有冠心病史。”帕斯卡尔博士在电话里努力劝着孙立恩，“现在让她的免疫系统马上冷静下来才是当务之急，要是继续刺激免疫系统活跃水平，她的血管损伤很有可能会在短时间内引发第二次甚至第三次心梗。”
孙立恩叹了口气，“知道了。”他还是有些不死心的问道，“有没有办法用类似托珠单抗之类的单抗药物把她的免疫系统先压住，然后继续使用其他的免疫刺激方案？”
“免疫系统是人体中最复杂且最难以捉摸的系统。”帕斯卡尔博士无奈道，“我的研究就是这个方向，但我必须承认，直到现在为止，我对免疫系统的应答反应仍然一无所知。我们观察到了一些免疫系统的反应，但这样的反应究竟源于什么机制，而机制作用怎么控制……这到现在都是一片迷雾。想要精准调控免疫系统一直是我们整个行业努力的方向，但……这个方向距离看到曙光仍然很远。”
“知道了。”孙立恩叹了口气挂了电话，他本来也没想着能够从帕斯卡尔手里再掏什么有奇效的治疗方案出来。毕竟托珠单抗已经可以被视为是神来之笔了，人总不能贪心的祈求奇迹同时发生两次。
孙立恩把讨论内容发给了正在值班的李承平教授，并且说了自己的想法，“我个人认为，控制血压和血脂的方案有积极意义，并且应当考虑肺部损伤超出控制水平后的处理方案——肺移植应该是一条可行的方案。”
“肺移植方案我会和浙东的医疗队专家讨论，但器官移植除了需要足够高的水平以外，也需要一些好运气。”李承平教授回复了一条语音，在语音里，孙立恩能明显听得出来李承平的声音也有些疲劳，“咱们做好最坏的打算，但也不要放弃努力。我准备给抢1床重新开始上激素，血浆置换不能再做了，好不容易有一点康复者血浆，再一置换可就全没了。”
“您多费心。”孙立恩回复道，然后想了想又补充道，“我们再想想办法，实在不行就请更高级别的会诊再试试。”
更高级别的会诊其实也不会再有什么其他用处了。孙立恩对此非常肯定——潘大姐的情况其实并不复杂，她就是病程太长，病情太重罢了。全国的专家都汇聚在云鹤，只要申请会诊就一定能够得到专家讨论。但这个讨论……不太可能再有其他的结果了。
“管它有用没有……走不通的路也得走三遍呢。”孙立恩叹了口气，把申请会诊的单子填了一下，然后发给了宋文。“宋院长，我这儿申请一个高级别会诊，麻烦您给安排一下。”
“知道了。”宋文很快就给孙立恩回了消息，“我安排到明天早上，一有结论就告诉你。”
发完了消息，孙立恩靠在走廊的墙壁上准备稍微休息一下，没想到扛着摄影机的记者突然就出现在了孙立恩面前。
“孙医生，刚才的讨论会议我们拍了一下，您现在方便跟我们谈几句么？”负责扛摄像机的记者就是刚才那个在反应力见到的，请孙立恩平时去上班的时候多拿一台运动相机替换的编导。而另一位……孙立恩一看到对方的脸表情就有点扭曲。
这不就是之前那个把自己送到省台去的记者姐姐嘛！
“我说没空好像也不太好对吧。”孙立恩苦笑了两声之后问道，“我就有一个请求——你们拍了的素材用就用吧，能不能别把我的脸再放到电视上了？”
“之前已经放过一次了呀。”记者姐姐有些困惑的问道，“孙医生您是有什么地方不满意么？”
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如果放在以前还在上学的时候，要他现场编个瞎话，孙立恩恐怕得憋的面红耳赤半天说不出一个字来。但现在他几乎没有任何犹豫，就指着自己脸上因为带N95口罩而反复摩擦出的痘痘说道，“这种场景不好看，而且家里人也比较容易会担心嘛。”他看着记者认真道，“我也能够理解媒体老师你们要抓新闻的这个职业道德要求，但是……咱们能不能互相都理解一下？我接受采访没问题，但要我出镜……要不就算了吧？”
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记者姐姐和扛着摄像机的编导大哥对视一眼，然后点了点头，“没问题，我们就用孙医生你的声音做个旁白，这可以吧？”
“这没问题。”孙立恩松了口气，只要不上电视，让他现场翻两个跟头都行——当然了，翻不翻的过去这个他不做保证。
“我们刚才旁听这个会诊会议的时候注意到了一个地方。”记者姐姐举着话筒问道，“会诊中讨论的这个病例是咱们云鹤的医务人员是么？”
“是的。”孙立恩有些沉重的点了点头，“虽然我不能告诉您她是哪个医院的，但我可以告诉您的是，她是急诊科的护士，是我们这些医疗队抵达之前，整个云鹤医疗系统里感染风险最大的医护工作人员之一。
“她……她病的很重么？咱们云鹤现在有多少医务人员感染了？”记者姐姐迟疑了一下问道，“这个数据孙主任您知道么？”
“她正在接受ECMO生命支持治疗。”孙立恩答道，“如果病的不重，那我们也不会用上最后手段。至于您说的医务人员感染数量的问题，我并不掌握这个数据，也没有可以供您参考的估算数值……”他顿了顿说道，“但我已经见到了两位感染的医务工作人员，一名是我们今天会诊的这个病例。另一名……他是咱们云鹤一家医院的院长。我也是在会诊中才知道这个情况的。”
“咱们现在的会诊标准是什么？是医务工作人员会优先得到会诊么？”这位记者继续追问道，“还是说大家都在排队，轮到谁就是谁呢？”
“我们会首先努力在医疗组内就把病例解决掉。但新型冠状病毒是一种我们以前从未遇到过的病原体，它所导致的症状和后果我们还不是很熟悉。所以在遇到疑难病例，重症危重症患者以及死亡患者的时候，我们都会对病例进行讨论和研究。并不是医务工作人员就能得到优待，倒不如说就是因为医务工作人员的身份，我们很多时候反而没有办法专注于治疗。”
孙立恩叹了口气，说起了刘连志的故事，当然，他略去了刘连志的个人信息。
“这位院长首先是一位身先士卒的医生。但他也不幸感染了这个疾病。”孙立恩叹气道，“我们为了拯救这位了不起的医生，已经用了几乎所有的手段。其中也包括现在这个阶段上有效概率最大的‘抗病毒方案’——康复者血浆。”
“但是康复者血浆的效果并不好。这可能是因为捐赠血浆的患者本人体内的抗体滴度就不是很高。”孙立恩说到这里，语气突然有些控制不住的抖动了起来。一股强烈的悲哀和委屈的感觉从心里突然涌了上来，让他的声音开始了哽咽。
“如果是普通的患者，我们会毫不犹豫的继续申请康复者血浆，直到患者被治愈为止——生命不分高低贵贱，我们现在的治疗只看谁更加需要。但就因为他是医务人员，因为他是院长，所以治疗组根本不敢再去申请血浆……”孙立恩沉默了很久然后叹气道，“我能够理解其他医生们迟疑的理由，但我实在是没办法说服自己给生命分个高低贵贱。他至少应该获得和其他患者一样的治疗，至少应该……能再申请一次血浆才对吧？”
记者姐姐沉默了好一阵子，然后说道，“我也觉得……不应该因为患者的身份就搞什么特殊化。不论是特殊的优待还是特殊的‘靠后’，这都不够公平。”她给递给孙立恩一张面巾纸，然后等孙立恩的情绪平稳了一会后问道，“孙医生，您要是觉得不舒服，那我们的采访可以暂停……”
“算了，我没事了。”孙立恩摇了摇头说道，“就是最近压力有点大，再加上这几位患者的情况都不太好，所以一时有点激动……”他有些不好意思的对着记者姐姐问道，“要不然，刚才的问题我再重新回答一遍吧？这个回答你们应该也用不了。”
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晚上回到自己的房间里，孙立恩看着窗户外面的夜空，心绪稍微平静了一些。
前路难卜，那就干脆别费心思去卜算未来。吴教授当年的当头棒喝让孙立恩受益匪浅。当医生这个职业就是这样，虽然是性命攸关的大事，但也不能在休息的时候太把这些事情放在心上。
如果不能有效的把自己工作和休息的状态区分开，那这个医生肯定没办法工作太久——如果连休息的时候都满脑子想着工作，那整个人的精力很快就会被彻底耗干。而医生这个职业的特殊性质决定了医生们如果丧失了热爱和热情，那平常的工作就会瞬间变成难以忍受的折磨。
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