第三百九十四章 误诊？（献血加更系列046）
本章加更是为了感谢书友“悲风流火”在2020年6月12日所捐献的400ml全血而加更。他还有一章等待加更
周军已经为这名患者快操碎了心，但可惜的是，周军自己是外科出身的医生。哪怕博士是跟着刘堂春读的，但他的研究方向依旧偏向于外科。在平时的急诊临床工作中，周军这种外科医生还算有些优势——毕竟作为大急诊中心，每天送到四院来的创伤患者也不在少数。外科出身的周军甚至在处理这些病人的时候算得上有些优势。
但……张谢娣的情况又完全不同，她是个实打实的内科病。而且还是内科病里比较麻烦的那一类——内分泌疾病。
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作为大急诊中心目前的急诊科副主任，以及实际上的急诊科主任，在这样的烈士家属被送到时，他负责接诊病人，并且作为主管医生才是“题中应有之意”。
可内分泌疾病，从根子上就和周军有些犯冲——作为一名外科出身的急诊科副主任，他掌握了许多应急处理和抢救内分泌疾病危象的方法。但诊断并且治疗一种内分泌疾病……他真的不够专业。
和周军不同，孙立恩几乎完全就是他的镜像——几乎所有地方都是反过来的。周军出身外科，孙立恩出身内科。周军在处理创伤病人时有优势，而孙立恩……反正在周军的记忆力，孙立恩面对严重创伤病人时的表现简直就像是没了脑袋的鹌鹑——到处瞎跑。
这样的看法从孙立恩进入急诊的第一天开始，就彻底留存在了周军心目中。但让他没想到的是，孙立恩这只没脑袋的鹌鹑居然能在诊断上发光发亮。而且还没完成规培，就干出了这么大的名堂。
周军对孙立恩的名堂完全没有不好的念头，他反而非常乐见于自己的小师弟，以前自己带着的规培生能有这样的成就——这多好啊，以后要是有拿不准的内科病人，直接找孙立恩就行了嘛！
所以，终于找着机会的周军毫不犹豫的就把这个“烫手山药”扔给了孙立恩，然后自己躲到一边乐得清闲了。至于自己的小师弟会有多头疼——他才不管呢。
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“你不是去中医科扎针了么？”综合诊断中心的办公室里，正在啃着烧鸭腿的布鲁恩看见孙立恩之后惊的差点忘了继续咀嚼鸭肉。他放下盒饭，然后擦了擦油乎乎的手问道，“你后面那个病人是怎么回事？中医科里也出现了突发罕见病的急症病人？”
孙立恩瞪了一眼布鲁恩，“这是急诊科转过来的，你要不打算帮忙，那就老老实实啃你的烧鸭去！”
“哦。”布鲁恩点了点头，然后重新坐回到自己的位置上，开始啃起了烧鸭腿。现在可是下班时间，就算是资本家也不能剥夺员工吃饭的权利吧？
孙立恩先让护士们把张谢娣送到了房间里，然后自己开始写起了病程记录。搞这些工作并不困难，但麻烦的是占用时间。如果是普通的病人，或许这些工作都可以等到明天再说。但张谢娣的情况又不一样——她的血钾已经低到接近正常下限，而血氯和血钠更是低于正常值。这种情况如果不马上扭转过来，那等情况继续发展下去……她随时可能有生命危险。
电解质失衡这个毛病是会死人的。
患者属于随时可能会进展为危急重症的类型，那就必须得小心对待。防止患者陷入危重情况，要比等他们陷入危重再进行抢救总是要容易一些的。
“每小时检测一次电解质，给她静脉泵3%的氯化钠注射液，每小时一毫升。”孙立恩叫来了护士，然后护士嘱咐道，“这个病人现在主要的问题是头晕，所以一定要加强巡查。”
孙立恩怕的不光只是低血钠和低血氯所造成的后果而已，对于老年人来说，呕吐也是致死的一大因素。
人在呕吐的时候，颅内压会迅速上升，这可能会诱发各种脑血管意外。同时口腔中的污物还有可能被反向吸入到肺部中，从而造成严重的吸入性肺炎甚至直接窒息。
加强巡视，虽然不能避免张谢娣出现呕吐，但至少能够在她呕吐时快速反应，尽量削弱这些风险。
护士拿着孙立恩的医嘱单去配药了，而孙立恩则从口袋里掏出了手机，随后在名为“我们都是名侦探”的工作群里圈了一下马永芳，“马医生，你现在还在医院么？”
过了大概十几秒钟，门外传来了一阵脚步声，同时还有马永芳的声音，“孙医生，你找我？”
“你还没下班呢？”孙立恩本来只是想在工作群里发个检查报告，然后问一问马永芳的意见，不过既然人家还在医院，那可就方便多了，“我这边新接了个病人，我看这个低血钠和低血氯有些怪，感觉像是抗利尿激素分泌异常综合征——马医生您给我把把关。”
马永芳非常自然的接过了病理报告，一边翻看着报告，一边顺嘴问了一句，“病人现在是什么情况？”
难怪周军会说自己现在这个感觉像是主任医师一样。被马永芳询问之后的孙立恩恍然大悟——这个感觉确实像是上级医生查房嘛。他大概说了一边患者现在的情况，当然，他也没有遗漏美尼尔症和高血压的病史。说完了情况之后，孙立恩打算诱导一下马永芳的思路，让她专注于抗利尿激素分泌异常综合征上，而不是去死磕美尼尔症的病史，“美尼尔综合征不会出现低血氯和低血钠吧？”
“不会。”马永芳继续看着报告，然后点头道，“我倒是感觉，她之前那个美尼尔综合征的诊断可能有问题。”
“……啊？”孙立恩听到马永芳的前半句话时，正因为自己诱导思路失败而感觉到沮丧，可没想到后面居然还有这么一段，他顿时惊奇道“为什么？”
“美尼尔症虽然病因仍然不是很明确，但在临床治疗上的手段却比较固定——一般就是用山莨菪碱或者东莨菪碱，配合氟桂利嗪，有时候也会用利尿脱水药进行治疗，比如用双氢克尿噻或者乙酰唑胺。”她抬起头看着孙立恩说道，“如果用了利尿脱水药，那这些激素对抗利尿激素分泌异常综合征可能也有影响——它们能够对抗抗利尿激素，让患者重新恢复到一个比较正常的代谢状况下。”
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周军已经为这名患者快操碎了心，但可惜的是，周军自己是外科出身的医生。哪怕博士是跟着刘堂春读的，但他的研究方向依旧偏向于外科。在平时的急诊临床工作中，周军这种外科医生还算有些优势——毕竟作为大急诊中心，每天送到四院来的创伤患者也不在少数。外科出身的周军甚至在处理这些病人的时候算得上有些优势。
但……张谢娣的情况又完全不同，她是个实打实的内科病。而且还是内科病里比较麻烦的那一类——内分泌疾病。
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可内分泌疾病，从根子上就和周军有些犯冲——作为一名外科出身的急诊科副主任，他掌握了许多应急处理和抢救内分泌疾病危象的方法。但诊断并且治疗一种内分泌疾病……他真的不够专业。
和周军不同，孙立恩几乎完全就是他的镜像——几乎所有地方都是反过来的。周军出身外科，孙立恩出身内科。周军在处理创伤病人时有优势，而孙立恩……反正在周军的记忆力，孙立恩面对严重创伤病人时的表现简直就像是没了脑袋的鹌鹑——到处瞎跑。
这样的看法从孙立恩进入急诊的第一天开始，就彻底留存在了周军心目中。但让他没想到的是，孙立恩这只没脑袋的鹌鹑居然能在诊断上发光发亮。而且还没完成规培，就干出了这么大的名堂。
周军对孙立恩的名堂完全没有不好的念头，他反而非常乐见于自己的小师弟，以前自己带着的规培生能有这样的成就——这多好啊，以后要是有拿不准的内科病人，直接找孙立恩就行了嘛！
所以，终于找着机会的周军毫不犹豫的就把这个“烫手山药”扔给了孙立恩，然后自己躲到一边乐得清闲了。至于自己的小师弟会有多头疼——他才不管呢。
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“你不是去中医科扎针了么？”综合诊断中心的办公室里，正在啃着烧鸭腿的布鲁恩看见孙立恩之后惊的差点忘了继续咀嚼鸭肉。他放下盒饭，然后擦了擦油乎乎的手问道，“你后面那个病人是怎么回事？中医科里也出现了突发罕见病的急症病人？”
孙立恩瞪了一眼布鲁恩，“这是急诊科转过来的，你要不打算帮忙，那就老老实实啃你的烧鸭去！”
“哦。”布鲁恩点了点头，然后重新坐回到自己的位置上，开始啃起了烧鸭腿。现在可是下班时间，就算是资本家也不能剥夺员工吃饭的权利吧？
孙立恩先让护士们把张谢娣送到了房间里，然后自己开始写起了病程记录。搞这些工作并不困难，但麻烦的是占用时间。如果是普通的病人，或许这些工作都可以等到明天再说。但张谢娣的情况又不一样——她的血钾已经低到接近正常下限，而血氯和血钠更是低于正常值。这种情况如果不马上扭转过来，那等情况继续发展下去……她随时可能有生命危险。
电解质失衡这个毛病是会死人的。
患者属于随时可能会进展为危急重症的类型，那就必须得小心对待。防止患者陷入危重情况，要比等他们陷入危重再进行抢救总是要容易一些的。
“每小时检测一次电解质，给她静脉泵3%的氯化钠注射液，每小时一毫升。”孙立恩叫来了护士，然后护士嘱咐道，“这个病人现在主要的问题是头晕，所以一定要加强巡查。”
孙立恩怕的不光只是低血钠和低血氯所造成的后果而已，对于老年人来说，呕吐也是致死的一大因素。
人在呕吐的时候，颅内压会迅速上升，这可能会诱发各种脑血管意外。同时口腔中的污物还有可能被反向吸入到肺部中，从而造成严重的吸入性肺炎甚至直接窒息。
加强巡视，虽然不能避免张谢娣出现呕吐，但至少能够在她呕吐时快速反应，尽量削弱这些风险。
护士拿着孙立恩的医嘱单去配药了，而孙立恩则从口袋里掏出了手机，随后在名为“我们都是名侦探”的工作群里圈了一下马永芳，“马医生，你现在还在医院么？”
过了大概十几秒钟，门外传来了一阵脚步声，同时还有马永芳的声音，“孙医生，你找我？”
“你还没下班呢？”孙立恩本来只是想在工作群里发个检查报告，然后问一问马永芳的意见，不过既然人家还在医院，那可就方便多了，“我这边新接了个病人，我看这个低血钠和低血氯有些怪，感觉像是抗利尿激素分泌异常综合征——马医生您给我把把关。”
马永芳非常自然的接过了病理报告，一边翻看着报告，一边顺嘴问了一句，“病人现在是什么情况？”
难怪周军会说自己现在这个感觉像是主任医师一样。被马永芳询问之后的孙立恩恍然大悟——这个感觉确实像是上级医生查房嘛。他大概说了一边患者现在的情况，当然，他也没有遗漏美尼尔症和高血压的病史。说完了情况之后，孙立恩打算诱导一下马永芳的思路，让她专注于抗利尿激素分泌异常综合征上，而不是去死磕美尼尔症的病史，“美尼尔综合征不会出现低血氯和低血钠吧？”
“不会。”马永芳继续看着报告，然后点头道，“我倒是感觉，她之前那个美尼尔综合征的诊断可能有问题。”
“……啊？”孙立恩听到马永芳的前半句话时，正因为自己诱导思路失败而感觉到沮丧，可没想到后面居然还有这么一段，他顿时惊奇道“为什么？”
“美尼尔症虽然病因仍然不是很明确，但在临床治疗上的手段却比较固定——一般就是用山莨菪碱或者东莨菪碱，配合氟桂利嗪，有时候也会用利尿脱水药进行治疗，比如用双氢克尿噻或者乙酰唑胺。”她抬起头看着孙立恩说道，“如果用了利尿脱水药，那这些激素对抗利尿激素分泌异常综合征可能也有影响——它们能够对抗抗利尿激素，让患者重新恢复到一个比较正常的代谢状况下。”
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