17.肉飞了（求收藏求推荐）
齐瑞之前还把祁镜归到了妇产科，本想着他来内急只是为了巩固自己的内科临床知识而已。但是万没想到，这小子竟然能看出这片压迹。观点新颖，就算换成是他，也会因为惯性思维很难在那种情况下做出同样的反应。
“齐老师，你刚才说又？”
“呵呵......”
早上镜像综合征的鉴别诊断让齐瑞印象深刻，赔了夫人又折兵的事儿说出来实在有些丢人。齐瑞笑了笑摆摆手，算是把这件事儿给糊弄了过去：“算了，没事儿，他人在哪儿？”
“应该在换衣服吧，隔壁早班已经下班了。”
“让他过来，我想听听他接下来的意见。”齐瑞又拿起了报告细细看了起来，脑海里已经有了诊断方向，同时进一步的检查计划和流程也初具雏形。
“额，这个......”纪清惊讶的同时又有些不好意思，“他说您心里也已经盘算好要收下这个病人，来了之后肯定会问他意见。他觉得如果时间允许的话，你会第一时间带病人去查心彩超，排除心室腔内的情况。”
听着自己的计划一个字一个字从别人的嘴巴里蹦出来，齐瑞还在看心电图纸的视线渐渐停了下来。他侧过身看向纪清问道：“他怎么知道的？”
纪清撇着嘴不知该如何形容，之后又继续说道：“之前是他的猜测，他说如果自己猜错了那就算了。可如果猜对了，他希望提个建议。”
“臭小子，还卖关子，说！”
“他希望在做心彩超之前再做一次心电图。”
“还做心电图？”
“他说这次心电图做完，你就可以回科室早早下班。”
齐瑞眉头一紧：“什么意思？”
“他说这病人99%不归你管。”纪清顿了顿，轻咳了两声，尴尬地笑着说道，“就算留下来恐怕也是看别人吃肉，连喝汤的份都没有。”
齐瑞眉头越锁越紧，感觉这小子好像已经看透了结局，已经在终点线上等着了。他看着面前好几张心电图纸，实在想不出这时候还查心电图有什么意义？最多再看到一些抬得更高的st段而已，连病理性q波都没有，完全就是在浪费纸啊。
还说心电图能告诉我病人不归我管，心脏的问题不归我管归谁管？
思维太跳脱，有点跟不上啊。
这会儿祁镜已经换了一身便服，匆匆走进诊疗室。见齐瑞来了，连忙打了招呼：“齐老师你来收人？”
齐瑞放下病历，又复勘了手里那一叠心电图，希望能找到祁镜做心电图的目的：“臭小子，你说要复查心电图是什么意思？难道他出现了其他症状？”
祁镜不禁暗自点头。
主任就是主任，比起刚来医院一年的纪清强太多。自己只是透漏出一些信息，齐瑞已经掌握到了重点。
“算有吧。”
祁镜告知了之前查体时发现的问题，病人左侧卧位会大大加重胸痛的情况，而且还有普通心梗所没有的压痛。之前他还有些不明白，不敢轻易下判断，准备先看造影的情况然后再做进一步打算。现在造影结束，结合这个情况，祁镜觉得问题出在心腔内的几率非常低。
心脏是个具有结实肌肉的空腔脏器，只有持续性的心外压力才会产生这种情况。
“你意思是胸腔占位？”
“这当然不可能，想压迫心包进而再压迫冠脉......”祁镜笑着摇摇头，“先检查吧，检查完看结果。”
纪清还有些不明白，但齐瑞已经跟上了他的思路：“你意思是换体位做心电图？”
“对，就看左右卧位的st段会如何改变。”
“很有想法。”齐瑞似乎回到了冲劲十足的年轻时代，莫名兴奋了起来，“这种怪事我可从没干过，但很有尝试的必要。”
“如果真的和我想的一样，那......”
“我知道，心脏外的东西确实不归我管，给我我也治不了。”齐瑞想到了自己的一位死对头，“如果真的有问题，我来给胸外的熊主任打电话。”
何文远自然是不喜欢左侧卧位的，那种犹如刀割一样的疼痛感只有他自己最清楚。三个人好说歹说，在齐瑞头上按了各种头衔，又是老专家又是诊断高手的，都快吹上天了，他这才勉强答应下来。
一通左侧卧位的心电图拉完，何文远疼得直打哆嗦，额头上布满了细细的冷汗。
当然他的付出没有白费，结果喜人。
左侧卧位相比平卧位，st段抬高尤为明显，就和急性心梗时的加重期一模一样。这种大旗飘扬的波形，任何一个学过诊断的医学生都能立刻辨别出来。
之后三人又顺便拉了一段右侧卧位的心电图。这次st段彻底降了下来，比起平卧位还要再低一些。
事实已经很明显了，一切证据指向了心脏之外。按祁镜的思路，在心脏和心包膜之间出现了很严重的问题，一定有一个椭圆形的器质性改变压迫到了心肌和之上的冠状动脉。
齐瑞亲自拨通了胸外的主任办公室电话：“熊主任，有空吗？”
“呵，齐瑞，你这个大红人还问我有空吗？”
两人在心梗病人上确实是死对头，心内抢了多少病人只有胸外科的人才知道。平时迎面碰上，他们也是各走各的路，连招呼都懒得打。但面对何文远这个特殊病例，两大主任只是交流了几句就摈弃了嫌隙。
“这病人很有意思。”
熊勇马上把病人收进了自己科室，安排了心脏ct，确认究竟心脏之外是个什么东西。
如此奇特的病例，说它是一块肥而不腻的东坡肉一点都不过分。如今到嘴的肉飞了，齐瑞心里有些不是滋味。这就是心内科的弊端，虽然病人很多，但真的遇到器质性改变的时候，心内的办法非常有限。
“两位，心脏ct看不看？”
“不用了。”祁镜拒绝了邀请，“到了这里我的任务已经基本完成，之后能想到的都是些心包疾病，我们可治不了。”
“臭小子，你该不会已经猜到结果了吧？”
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“齐老师，你刚才说又？”
“呵呵......”
早上镜像综合征的鉴别诊断让齐瑞印象深刻，赔了夫人又折兵的事儿说出来实在有些丢人。齐瑞笑了笑摆摆手，算是把这件事儿给糊弄了过去：“算了，没事儿，他人在哪儿？”
“应该在换衣服吧，隔壁早班已经下班了。”
“让他过来，我想听听他接下来的意见。”齐瑞又拿起了报告细细看了起来，脑海里已经有了诊断方向，同时进一步的检查计划和流程也初具雏形。
“额，这个......”纪清惊讶的同时又有些不好意思，“他说您心里也已经盘算好要收下这个病人，来了之后肯定会问他意见。他觉得如果时间允许的话，你会第一时间带病人去查心彩超，排除心室腔内的情况。”
听着自己的计划一个字一个字从别人的嘴巴里蹦出来，齐瑞还在看心电图纸的视线渐渐停了下来。他侧过身看向纪清问道：“他怎么知道的？”
纪清撇着嘴不知该如何形容，之后又继续说道：“之前是他的猜测，他说如果自己猜错了那就算了。可如果猜对了，他希望提个建议。”
“臭小子，还卖关子，说！”
“他希望在做心彩超之前再做一次心电图。”
“还做心电图？”
“他说这次心电图做完，你就可以回科室早早下班。”
齐瑞眉头一紧：“什么意思？”
“他说这病人99%不归你管。”纪清顿了顿，轻咳了两声，尴尬地笑着说道，“就算留下来恐怕也是看别人吃肉，连喝汤的份都没有。”
齐瑞眉头越锁越紧，感觉这小子好像已经看透了结局，已经在终点线上等着了。他看着面前好几张心电图纸，实在想不出这时候还查心电图有什么意义？最多再看到一些抬得更高的st段而已，连病理性q波都没有，完全就是在浪费纸啊。
还说心电图能告诉我病人不归我管，心脏的问题不归我管归谁管？
思维太跳脱，有点跟不上啊。
这会儿祁镜已经换了一身便服，匆匆走进诊疗室。见齐瑞来了，连忙打了招呼：“齐老师你来收人？”
齐瑞放下病历，又复勘了手里那一叠心电图，希望能找到祁镜做心电图的目的：“臭小子，你说要复查心电图是什么意思？难道他出现了其他症状？”
祁镜不禁暗自点头。
主任就是主任，比起刚来医院一年的纪清强太多。自己只是透漏出一些信息，齐瑞已经掌握到了重点。
“算有吧。”
祁镜告知了之前查体时发现的问题，病人左侧卧位会大大加重胸痛的情况，而且还有普通心梗所没有的压痛。之前他还有些不明白，不敢轻易下判断，准备先看造影的情况然后再做进一步打算。现在造影结束，结合这个情况，祁镜觉得问题出在心腔内的几率非常低。
心脏是个具有结实肌肉的空腔脏器，只有持续性的心外压力才会产生这种情况。
“你意思是胸腔占位？”
“这当然不可能，想压迫心包进而再压迫冠脉......”祁镜笑着摇摇头，“先检查吧，检查完看结果。”
纪清还有些不明白，但齐瑞已经跟上了他的思路：“你意思是换体位做心电图？”
“对，就看左右卧位的st段会如何改变。”
“很有想法。”齐瑞似乎回到了冲劲十足的年轻时代，莫名兴奋了起来，“这种怪事我可从没干过，但很有尝试的必要。”
“如果真的和我想的一样，那......”
“我知道，心脏外的东西确实不归我管，给我我也治不了。”齐瑞想到了自己的一位死对头，“如果真的有问题，我来给胸外的熊主任打电话。”
何文远自然是不喜欢左侧卧位的，那种犹如刀割一样的疼痛感只有他自己最清楚。三个人好说歹说，在齐瑞头上按了各种头衔，又是老专家又是诊断高手的，都快吹上天了，他这才勉强答应下来。
一通左侧卧位的心电图拉完，何文远疼得直打哆嗦，额头上布满了细细的冷汗。
当然他的付出没有白费，结果喜人。
左侧卧位相比平卧位，st段抬高尤为明显，就和急性心梗时的加重期一模一样。这种大旗飘扬的波形，任何一个学过诊断的医学生都能立刻辨别出来。
之后三人又顺便拉了一段右侧卧位的心电图。这次st段彻底降了下来，比起平卧位还要再低一些。
事实已经很明显了，一切证据指向了心脏之外。按祁镜的思路，在心脏和心包膜之间出现了很严重的问题，一定有一个椭圆形的器质性改变压迫到了心肌和之上的冠状动脉。
齐瑞亲自拨通了胸外的主任办公室电话：“熊主任，有空吗？”
“呵，齐瑞，你这个大红人还问我有空吗？”
两人在心梗病人上确实是死对头，心内抢了多少病人只有胸外科的人才知道。平时迎面碰上，他们也是各走各的路，连招呼都懒得打。但面对何文远这个特殊病例，两大主任只是交流了几句就摈弃了嫌隙。
“这病人很有意思。”
熊勇马上把病人收进了自己科室，安排了心脏ct，确认究竟心脏之外是个什么东西。
如此奇特的病例，说它是一块肥而不腻的东坡肉一点都不过分。如今到嘴的肉飞了，齐瑞心里有些不是滋味。这就是心内科的弊端，虽然病人很多，但真的遇到器质性改变的时候，心内的办法非常有限。
“两位，心脏ct看不看？”
“不用了。”祁镜拒绝了邀请，“到了这里我的任务已经基本完成，之后能想到的都是些心包疾病，我们可治不了。”
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